85歲陳先生，有CKD及epilepsy病史，長期服用valsartan、pentoxifylline、phenytoin，僅注射過一劑SARS-CoV-2 vaccine。前天開始出現發燒、咳嗽等症狀，血氧正常，確診SARS-CoV-2感染。下列用藥何者最適當？

本題觀念：

本題聚焦COVID-19輕中度外來治療（outpatient treatment）的用藥選擇，特別是在高危族群（高齡、慢性腎病、抗癲癇用藥）下，如何依據治療時機、病程階段與藥物交互作用選擇最適當的抗病毒或免疫調節藥物。

選項分析

• 選項A dexamethasone
  系統性類固醇（dexamethasone）僅適用於住院且需額外氧氣支持或機械通氣的中重度COVID-19患者，能減少炎症相關損傷；對於非需氧之輕度患者，不僅無療效，還可能因抑制免疫造成高血糖、消化道出血或感染風險上升而不建議使用 (pshp.org)。

• 選項B tocilizumab
  Tocilizumab為IL-6受體抑制劑，用於住院且伴有嚴重炎症反應與氧氣需求之患者（如CRP高度升高、需高濃度氧氣治療），並非輕度出院患者之適用藥物，無臨床證據支持在未住院或無氧氣需求者使用。

• 選項C nirmatrelvir/ritonavir (Paxlovid)

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