115年:專麻進階
病人因發燒、頭痛、肌肉痠痛及皮膚出疹就醫，登革熱 NS1 抗原檢驗呈陽性。血小板由前一日 118000 / mm³下降至 72000 / mm³，血比容由 38 % 上升至 42 %。目前血壓穩定，無明顯出血，但仍主訴頭痛與全身痠痛。下列處置何者最適當？
Aaspirin 退燒止痛，並持續監測出血徵象
Bacetaminophen 退燒止痛，並密切監測循環狀態
Cibuprofen 緩解疼痛，並持續追蹤血小板變化
Ddiclofenac 緩解疼痛，並持續追蹤血比容變化
詳細解析
本題觀念
登革熱（dengue）目前沒有針對病毒本身的常規特效治療，處置以安全的症狀緩解、液體管理及及早辨識重症為主。這名病人的 NS1 抗原陽性，加上血小板由 118,000/mm³ 降至 72,000/mm³、血比容由 38% 升至 42%，提示血小板下降與血液濃縮並存，需警覺血漿滲漏及病情進展。雖然目前血壓穩定，仍應密切追蹤循環狀態。血比容上升代表血液濃縮的趨勢，必須和生命徵象、末梢灌流及尿量一起解讀，不能只看單一數值或等待明顯出血才處理。
選項分析
- A：aspirin 退燒止痛。錯誤。 aspirin 會抑制血小板功能；登革熱本身已有血小板減少與出血風險，使用 aspirin 可能增加出血，不應作為退燒止痛藥。
- B：acetaminophen 退燒止痛，並密切監測循環狀態。正確。 acetaminophen（paracetamol）是登革熱較安全的退燒止痛選擇；同時要觀察血壓、脈壓、心跳、末梢灌流、意識、尿量、液體出入量及血比容變化，以便及早發現休克或持續血漿滲漏。
- C：ibuprofen 緩解疼痛。錯誤。 ibuprofen 屬非類固醇消炎止痛藥（NSAID），會增加出血及腎臟不良反應風險；不能因為追蹤血小板就抵銷用藥危險。
- D：diclofenac 緩解疼痛。錯誤。 diclofenac 同樣是 NSAID，血比容監測不能使其成為登革熱的安全止痛藥；仍應避免使用。
答案解析
最適當的是 B。本題的實務判斷分成兩步：先用 acetaminophen 處理發燒與疼痛，再因血小板快速下降、血比容上升而密切評估循環與血漿滲漏。A、C、D 都選用了 aspirin 或 NSAID，即使病人目前沒有明顯出血，也可能加重血小板功能異常與出血風險，因此不能選。血比容趨勢需要追蹤，但不能取代生命徵象、末梢灌流及尿量等循環評估。
核心知識點
- 登革熱退燒止痛優先選 acetaminophen。
- 避免 aspirin、ibuprofen、diclofenac 等 aspirin 或 NSAID 類藥物，以免增加出血風險。
- 血小板下降合併血比容上升，需警覺血漿滲漏與重症登革熱。
- 監測重點包括生命徵象、脈壓、末梢灌流、意識、尿量、液體出入量、血小板與血比容。