柯先生同時有hypertension與left ventricular dysfunction，下列何種藥品組合為最適當的選擇？

本題觀念：

本題核心在於同時合併高血壓（hypertension）與左心室收縮功能不全（HFrEF）的病人，依循目前心衰竭治療指引，須以改善存活率及減少心衰併發症為目標。首要抑制過度活化之RAAS（renin-angiotensin-aldosterone system）與交感神經系統，包括：ACE inhibitor（ACEi）、證實能改善HFrEF預後之β-blocker（carvedilol、metoprolol succinate、bisoprolol）與aldosterone antagonist（三劑合併可進一步降低死亡率）。

選項分析

• 選項A（ramipril＋bisoprolol＋spironolactone）
  Ramipril屬ACEi，可降低前後負荷並減少心室重塑；Bisoprolol為β1-選擇性阻斷劑，已於MERIT-HF試驗證實減少死亡率；Spironolactone為MRA，可進一步抑制aldosterone導致之纖維化並額外降死亡風險。三藥組合符合ACEi＋β-blocker＋MRA的Class I推薦，用藥持續終身以改善HFrEF預後(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項

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