血管張力素轉換酶抑制劑（angiotensin-converting enzyme inhibitor）與下列何者藥物合併使用不會增加高血鉀症的危險？

本題觀念

本題考的是血管張力素轉換酶抑制劑（angiotensin-converting enzyme inhibitor，ACEI）與不同藥物對血鉀平衡的影響。ACEI減少血管張力素Ⅱ形成，使醛固酮分泌下降；腎臟集合管因此減少鈉回收與鉀排出，血鉀可能上升。判斷合併用藥的關鍵，是看另一種藥物會不會也抑制醛固酮作用或腎臟排鉀，還是能增加尿鉀排出。Furosemide屬排鉀型環利尿劑，正好與ACEI造成的排鉀下降方向不同，所以答案是C。

選項分析

• A heparin：錯誤。 Heparin除了抗凝血作用，也可能抑制腎上腺醛固酮合成。醛固酮下降後，遠端腎小管分泌鉀的能力變差；與ACEI同用時，兩個作用可能疊加，增加血鉀升高的機會。長期使用或本身有腎功能不全、糖尿病的病人，更需要監測血鉀與腎功能。

• B propranolol：錯誤。 Propranolol是非選擇性β受體阻斷劑，可減少β₁受體刺激腎素釋放。腎素—血管張力素—醛固酮系統活性下降後，醛固酮不足會使腎臟排鉀減少；雖然這不是每位病人都會出現明顯高血鉀，但在ACEI背景下屬於可能增加風險的合併用藥。

• C furosemide：正確。 Furosemide抑制腎臟粗上升支的Na⁺-K⁺-2Cl⁻共同轉運，增加鈉與水分排出，也提高尿鉀排泄，故稱為排鉀型環利尿劑。它可能造成低血

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