下列那些藥品和digoxin併用時，會增加digoxin之血中濃度？①propafenone　②verapamil③disopyramide　④penicillin G

本題觀念：

本題探討 digoxin 的藥物交互作用，重點在於其血中濃度受合併用藥調節的機轉，主要涉及 P-glycoprotein（P-gp）介導的主動分泌、腎臟清除以及腸胃道吸收變化等藥動學因素。

選項分析

• 選項① propafenone
  Propafenone 能透過抑制 P-gp 活性，減少腎小管對 digoxin 的主動分泌，並降低總與腎臟清除率，使血中濃度明顯升高。臨床研究顯示同時使用 propafenone 時，平均血中 digoxin 濃度由 0.97 增至 1.54 ng/mL，清除率下降約 31%（總與腎臟）(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)；在健康受試者也證實同時給予 150 mg propafenone，血中濃度上升約 37%（僅次於 quinidine 與 nifedipine）(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項② verapamil
  Verapamil 同樣抑制 P-gp，減少 digoxin 的非腎性與腎性清除，導致血中濃度提

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