陳先生因心衰竭長期服用 digoxin ，二天前開始出現疲勞、食慾不振、噁心、嘔吐；因心律不整至急診，心電圖顯示 AV block， HR 37 bpm ；血鉀偏低。最適當之處置為何？①立刻給與 digoxin immune Fab 中和 digoxin②給與 atropine治療心搏過慢 ③補充鉀離子 ④考慮裝暫時性人工心律節律器

本題觀念：

慢性 digoxin 中毒引起的低血鉀與心律不整機轉，及其急性期電解質矯正與心律支持策略。

選項分析

• 選項① 給予 digoxin immune Fab

  • 適應症：急性大量誤服且合併生命危險性毒性（嚴重心律不整、高階 AV block、不穩定低血壓）、或伴隨高血鉀（>5.0 mEq/L）時首選；
  • 本例血鉀偏低，且屬慢性累積毒性，Fab 可能加劇低鉀，不宜首選 (sem.org.tw)、(emcrit.org)。

• 選項② 給予 atropine

  • 可暫時緩解因 AV block 引起的心搏過緩；
  • 但無法改變導致 AV block 的基礎毒性，且若未先糾正低鉀，效果有限，非首要處置 (emblog.mayo.edu)。

• 選項③ 補充鉀離子

  • 低血鉀會放大 digoxin 抑制 Na/K-ATPase 的作用，加重毒性

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