113年:藥學四(第2次)
65歲李太太有心臟衰竭（NYHA分級第三級），腎功能穩定，CLcr約22 mL/min，醫師處方digoxin 125 µg QD，2週後回診，digoxin serum concentration 3 ng/mL，serum potassium 5.2 mmole/L，HR 60beats/min，下列敘述何者錯誤？
A血中濃度降到目標值後，劑量改為62.5 µg Q2D
B心臟衰竭血中濃度目標值一般為0.5～0.9 ng/mL
C劑量過高，應立即給與digoxin-specific antibody
D應先停藥數天再抽digoxin血中濃度，據以調整
詳細解析
本題觀念：
本題核心在於digoxin於慢性心衰（NYHA III）患者的治療監測，包括：安全有效的血中濃度範圍、腎功能不全病人的劑量調整原則、於何時抽血檢測 trough level 及何時使用digoxin-specific antibody (DigiFab)的指引。
選項分析
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選項A 血中濃度降到目標值後，劑量改為62.5 µg Q2D
65歲、CLcr 22 mL/min 的病人屬於腎功能不全且合併多重風險因子（高齡、性別、腎功能不全），建議維持劑量不超過0.0625 mg QD；若以62.5 µg給予Q2D，相當於平均每日31.25 µg，低於常見0.0625 mg/d的上限，能有效避免蓄積並維持血中濃度於0.5～0.9 ng/mL之間，屬合理調整方式。 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) -
選項B 心臟衰竭血中濃度目標值一般為0.5～0.9 ng/mL
ACC/AHA 2013及2022年心衰指引建議，慢性心衰病人之serum digoxin concentration (SDC)目標值應降至0.5～0.9 ng/mL（或上限1.0 ng/mL），可減少全因死亡率與住院率，低於
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