Arrhythmia的病人最應避免使用何種 antidepressant ？

本題觀念：

本題聚焦於不同類型抗憂鬱劑對心臟傳導系統的影響，特別是三環類抗憂鬱劑（TCA）對心肌鈉通道的阻斷作用，導致QRS波段及QT間期延長，進而增加心室性心律不整風險；相比之下，選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRI）及其他新一代抗憂鬱劑在治療過程中對心臟電生理影響較小。

選項分析

• 選項A sertraline
  Sertraline屬於SSRI，臨床研究顯示其在治療劑量下並未顯著增加致命性心律不整風險，且在心肌梗塞後的憂鬱治療中通常被視為首選(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。雖有少數案例報告QT延長，但多數為高劑量或合併其他誘發因素，心律穩定性優於TCA；整體而言，不需在心律不整患者中絕對避免使用。

• 選項B amitriptyline
  Amitriptyline為典型TCA，具有強烈的fast Na^+通道阻斷特性，可明顯延長QRS波段及AH/HV間期，並在高劑量或意外過量時引發難治性心室性心律不整與心室心動過速，

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