下列抗憂鬱藥物（ antidepressants ）中，何者屬於選擇性血清素回收抑制劑（ selective serotonin reuptake inhibitor ）？

本題觀念：

本題考查抗憂鬱藥物（Antidepressants）的藥理分類與作用機轉。這是藥師國考藥理學與藥物治療學中的基礎且核心的考點，考生必須熟練掌握各類抗憂鬱劑（SSRI, SNRI, TCA, MAOI, Atypical）的代表藥物及其獨特的作用機制。

選項分析

• A. Mirtazapine：

  • 分類：屬於 NaSSA（Noradrenergic and Specific Serotonergic Antidepressant，正腎上腺素與特異性血清素抗憂鬱劑），或被歸類為四環抗憂鬱劑（Tetracyclic antidepressant）。
  • 機轉：主要透過阻斷突觸前 $\alpha_2$-adrenergic autoreceptors 與 heteroreceptors，解除負回饋機制，進而增加突觸間隙的 Norepinephrine (NE) 與 Serotonin (5-HT) 釋放。此外，它還具備阻斷 5-HT2 與 5-HT3 受體的作用（減少焦慮與噁心副作用），以及強效阻斷 H1 受體（導致鎮靜、體重增加）。
  • 結論：非 SSRI。

• B. Fluoxetine：

  • 分類：屬於 SSRI（Selective Serotonin Reuptake Inhibitor，選擇性血清素回收抑制劑）。
  • 機轉：具有高度選擇性，主要抑制突觸前神經元的血清素轉運體（SERT），阻止血清素被回收，從而增加突觸間隙中血清素的濃度。它是此類藥物的原型藥（Prototype），常見商品名為 Prozac（百憂解）。
  • 結論：是 SSRI，為正確答案。

• C. Trazodone：

  • 分類：屬於 SARI（Serotonin Antagonist and Reuptake Inhibitor，血清素拮抗劑及回收抑制劑）。
  • 機轉：具有雙重作用，既能抑制血清素回收（較弱），又能強效阻斷 5-HT2A 受體。此外，它對 $\alpha_1$-adrenergic 受體和 H1 受體也有強烈的阻斷作用，因此臨床上常因其顯著的鎮靜副作用而被低劑量用於治療失眠，而非單純作為第一線抗憂鬱劑。
  • 結論：非典型 SSRI，歸類為 SARI。

• D. Duloxetine：

  • 分類：屬於 SNRI（Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitor，血清素-正腎上腺素回收抑制劑）。
  • 機轉：同時抑制血清素（5-HT）與正腎上腺素（NE）的再回收。除治療憂鬱症外，因其對 NE 的作用，臨床上也常被核准用於治療糖尿病周邊神經痛（DPNP）、纖維肌痛症等慢性疼痛。
  • 結論：非 SSRI。

答案解析

題目詢問何者為「選擇性血清素回收抑制劑（SSRI）」。

• Fluoxetine 是最典型的 SSRI 類藥物。
• 其他選項分別為 NaSSA (A)、SARI (C) 與 SNRI (D)。
• 故正確答案為 (B) fluoxetine。

核心知識點

考生應將抗憂鬱藥物的分類表作為基本功記憶：

1. SSRI (選擇性血清素回收抑制劑)：
   • 藥物：Fluoxetine, Sertraline, Paroxetine, Citalopram, Escitalopram。
   • 特點：第一線用藥，安全性高，副作用包括性功能障礙、腸胃不適。
2. SNRI (血清素-正腎上腺素回收抑制劑)：
   • 藥物：Venlafaxine, Duloxetine。
   • 特點：除抗憂鬱外，Duloxetine 常用於治療神經性疼痛。
3. NDRI (正腎上腺素-多巴胺回收抑制劑)：
   • 藥物：Bupropion。
   • 特點：較少性功能副作用，可幫助戒菸；禁忌症為癲癇患者（降低癲癇閾值）。
4. NaSSA (正腎上腺素與特異性血清素抗憂鬱劑)：
   • 藥物：Mirtazapine。
   • 特點：鎮靜、食慾增加（體重增加），適合失眠且體重過輕的老年憂鬱症患者。
5. SARI (血清素拮抗劑及回收抑制劑)：
   • 藥物：Trazodone。
   • 特點：高鎮靜作用，常低劑量用於輔助睡眠；罕見但嚴重副作用為陰莖異常勃起 (Priapism)。

參考資料

1. Fluoxetine - StatPearls - NCBI Bookshelf. National Institutes of Health. 連結
2. Mirtazapine - StatPearls - NCBI Bookshelf. National Institutes of Health. 連結
3. Trazodone - StatPearls - NCBI Bookshelf. National Institutes of Health. 連結
4. Duloxetine - StatPearls - NCBI Bookshelf. National Institutes of Health. 連結