112年:藥學五(第2次)
承上題【26歲吳先生，診斷有費城染色體陽性之急性淋巴性白血病（ Ph+ ALL），目前疾病完全緩解。住院接受骨髓淨除性移植前調適治療（ MAC ）與異體幹細胞移植。今日開始 MAC ，醫師欲開始使用預防性投藥，下列建議何者最不適當？】，移植後第 37 日，吳先生血中巨細胞病毒（ CMV ）量為 24,000 copies/mL ，但沒有任何相關臨床症狀。下列敘述何者正確？
A雖然目前病人有 CMV 病毒血症，但因沒有任何相關臨床症狀，故不需治療
B雖然沒有臨床症狀，但因 CMV 病毒血症的出現與免疫力低下有關，應考慮適當調整免疫抑制劑劑量
C治療藥品包含 ganciclovir 、 foscarnet 等，其中 foscarnet 因容易造成全血球低下（ pancytopenia ），少用於血液 幹細胞移植後之病人
D此病人應考慮給與 CMV immunoglobulin ，以預防 CMV disease 的發生或惡化
詳細解析
本題觀念：
造血幹細胞移植（HSCT）後巨細胞病毒（CMV）再活化的「預防性治療」（preemptive therapy）策略。包括：定期監測CMV病毒量（通常PCR或pp65 antigenemia）、達到病毒量門檻即啟動抗病毒治療，以及在可能情況下適度減輕免疫抑制劑，促進受者自身CMV特異性免疫恢復。
選項分析
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選項A
說「雖然目前病人有CMV病毒血症，但因沒有任何相關臨床症狀，故不需治療」。
根據多項系統性回顧，當HSCT受者血中CMV DNA量達到2–3 log₁₀ IU/mL（約100–1,000 IU/mL）即開始預防性抗病毒治療，能有效避免進展為CMV disease；該策略已將HSCT受者100日內的CMV disease發生率降至<5%(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。本例24,000 copies/mL折算約4.38 log₁₀，遠超治療門檻，無論有無臨床症狀，都須介入。 -
選項B
說「雖然沒有臨床症狀，但因CMV病毒血症的出現與免疫力低下有關，應考慮適當調整免疫抑制劑劑量」。
CMV再活化反映受者CMV特異性T細胞功能不足；在抗病毒藥物之外，如可行，適度減輕免疫
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