109年:內專
一位55歲男士過去無特殊病史，因呼吸急促及皮膚瘀青應診，身體檢查無肝脾腫大，體溫正常。抽血檢查 顯示Hb 7.8 gm/dL，WBC 1250/μL，neutrophils 20%，monocytes 6%，lymphocytes 74%，血小 板13000/μL；肝腎功能正常，血清鐵、維化命B12及葉酸值正常；骨髓檢查顯示造血細胞佔有核細胞 之10%，blasts百分比正常，無化生不良(dysplasia) 變化，此時最適當的治療為何？ (1) allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (2) cyclosporine (3) anti-thymocyte globulin (4) G-CSF
A(1)
B(2)
C(2)+(3)
D(1)+(4)
E(2)+(3)+(4)
詳細解析
本題觀念：
本題關鍵在於鑑別「重度再生不良性貧血（severe aplastic anemia, SAA）」的治療原則。SAA 最主要的治療取決於患者年齡、骨髓捐贈者的可得性，以及疾病嚴重度。年輕且有 HLA 相合同胞捐贈者者首選同胞骨髓移植；年紀較大或無相合捐贈者者則以免疫抑制治療（anti-thymocyte globulin + cyclosporine）為第一線。
選項分析
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選項(1) allogeneic hematopoietic stem cell transplantation
適應症：SAA 患者若＜40 歲且有 HLA-identical 同胞捐贈者時，骨髓移植為首選；年齡>40 或無同胞捐贈者者，移植相關死亡率較高，非首選。55 歲患者同胞移植治療風險顯著上升，不為首選(ashpublications.org)。 -
選項(2) cyclosporine
cyclosporine（CsA）為 SAA 免疫抑制治療的核心成分之一，但單用 CsA 效果不如與 ATG 結合。臨床研究顯
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