111年:醫學五(2)
有關腎臟移植後使用免疫抑制劑的感染副作用，下列敘述何者最不恰當？
A可於術後預防性使用 acyclovir 或 valgancyclovir，以降低術後巨細胞病毒（cytome galovirus）感染機率
B因使用免疫抑制劑導致免疫力低下後所致的多瘤病毒相關性腎病（polyomavirus-associa ted nephropathy）會導 致移植腎功能喪失
C長期使用免疫抑制劑會增加病毒活化機會，導致移植後癌症的發生率升高
D移植後淋巴增生性病變（posttransplantation lymphoproliferative disorder）的成因，與人類乳突病毒（human papillomavirus）活化有關
詳細解析
本題觀念：
腎臟移植後必須使用免疫抑制劑以防止排斥反應，但長期免疫抑制會使患者處於免疫低下的狀態，容易引發各種病原（尤其是病毒）再活化或新感染，包括巨細胞病毒（CMV）、BK多瘤病毒（polyomavirus）以及EBV相關淋巴增生性病變（PTLD）等；同時，因病毒活化和免疫監視缺陷，惡性腫瘤的發生率也會提高。本題核心在評估常見的免疫抑制相關病毒併發症特性與預防、診斷及預後影響。
選項分析
- 選項A
可在術後予以抗病毒藥物預防性給藥，以降低CMV感染機率，其中valganciclovir（更昔洛韋）為首選，口服或靜脈ganciclovir亦可使用；高劑量acyclovir或valacyclovir在腎移植受者中，雖不及ganciclovir，但臨床研究已有應用並證實可顯著降低CMV疾病發生率和急性排斥反應落下(antimicrobe.org)；國際共識指南建議D+/R−腎移植受者以valganciclovir為主要預防策略（strong, high）([pmc.ncbi.nlm.nih.gov](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12180710/?utm_source
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