107年:專師內科

針對肺炎,若懷疑為非典型致病原,下列何種肺炎病原菌可用尿液來測量其抗原?

AStreptococcus pneumoniae
BChlamydia pneumoniae
CMycoplasma pneumoniae
DLegionella pneumophilia

詳細解析

本題考的觀念是:
「社區性肺炎診斷時,不易以傳統痰液培養檢出的非典型病原(atypical pathogens),可利用尿液抗原(urinary antigen test, UAg)快速診斷的對象」。

  1. 核心概念
    • 典型細菌如 Streptococcus pneumoniae 可由痰培養、血液培養檢出,亦有尿液肺炎鏈球菌抗原,但它屬「典型」病原。
    • 非典型細菌(Legionella spp., Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae 等)因細胞壁結構或培養需求特殊,β-lactam 無效且難培養,需要血清學、PCR 或尿液抗原等替代檢測。
    • 現行臨床唯一公認可「用尿液偵測抗原」的非典型病原,是 Legionella pneumophila(主要是血清型 1)。

  2. 選項解析
    A. Streptococcus pneumoniae

    • 有商品化尿液抗原試劑,靈敏度約 70%、特異性 >90%,但屬「典型」細菌,與題幹「非典型致病原」不符。
      B. Chlamydia pneumoniae
    • 需 PCR 或血清學 (IgM/四倍↑) 診斷,無尿液抗原檢測。
      C. Mycoplasma pneumoniae

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