70歲男性，因高血壓及慢性腎臟病（ CKD ）長期使用 furosemide 、 valsartan 與 amlodipine ，腎功能穩定。今發現血中 K+ 5.6 mmol/L（參考值 3.5 ～ 5.0 ），但無任何不適，心電圖正常。下列何者與其血鉀異常的關連性最低？① furosemide ② valsartan ③ amlodipine ④ CKD ⑤病人表示最近攝取較多水果與果汁

本題觀念：

本題在探討高血鉀（hyperkalemia）的多元成因，包括藥物影響（RAAS抑制劑、利尿劑、CCB）、腎功能不全對鉀排泄的限制，以及外源性鉀攝取（飲食習慣）。要判斷哪兩項與血鉀升高的關聯性最小，必須掌握各類藥物對鉀代謝的機制與CKD及飲食攝取對鉀平衡的影響。

選項分析

• 選項① furosemide
  furosemide 為 loop diuretic，透過抑制厚升支髓袢的 Na^+-K^+-2Cl^- 共輸送，使遠端鉀分泌部位鈉負載增加，進而促進鉀排泄，典型副作用為低血鉀。标准劑量下平均可使血鉀下降約0.3 mEq/L，且25% 以上病人出現 hypokalemia；文獻中僅在同時使用鉀補充或保鉀利尿劑時偶見 hyperkalemia，但非 furosemide 本身之主要效應 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
  因此 furosemide 與血鉀升高之關聯性極低。

• 選項② valsartan
  Valsartan 屬於 angiotensin II receptor blocker (ARB)，透過阻斷 Ang II 與受體結合，降低 aldosterone 分泌

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