68歲女性，有高血壓、糖尿病與第五期慢性腎病，長期服用下列藥品。其血鉀 6.0 mEq/L （檢體無溶血），無臨床症狀，心電圖正常。其高血鉀可能與下列何者有關？

本題觀念：

本題核心在於瞭解常見藥物對血鉀濃度的影響機轉，尤其是慢性腎病患者使用RAAS抑制劑（ACE inhibitors）時，因醛固酮分泌減少導致鉀離子排泄受阻，進而引發高血鉀的風險。

選項分析

• 選項A amlodipine 5 mg QD
  amlodipine屬於Dihydropyridine類鈣離子通道阻斷劑，主要作用於血管平滑肌，降低血管阻力。此類藥物不會抑制醛固酮分泌，也不影響腎臟鉀離子排泄機制，與高血鉀並無直接關係，臨床上亦未見顯著鉀滯留報告，故不太可能是高血鉀成因。

• 選項B captopril 25 mg QD
  Captopril為ACE inhibitor，可抑制Angiotensin I轉換成Angiotensin II，導致醛固酮分泌下降，減少腎小管對鉀離子的排出，慢性腎病第5期（eGFR極低）時腎臟剩餘排鉀能力差，更易累積鉀離子，因而屬於最可能造成血鉀升高的用藥選項(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C furosemide 40 mg QD
  Furosemide為loop diuretic，可抑制亨利氏袢粗段Na⁺-K⁺-2Cl⁻協同運輸

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