陳小姐入院治療，檢驗數值如下： Na⁺ 138 mEq/L 、K⁺ 2.5 mEq/L 、Cl⁻ 92 mEq/L 、pH 7.49、PaCO₂ 46 mmHg、HCO₃⁻ 34 mEq/L 、Urine Cl⁻ 8 mEq/L ，下列治療何者最不適當？

本題觀念：

低尿氯(<10 mEq/L)的代謝性鹼中毒屬「chloride-responsive metabolic alkalosis」。致病機轉多為胃酸或尿液丟失氯離子造成細胞外液收縮與氯缺乏，常合併低血鉀。治療關鍵是補「Cl⁻＋體液量」與「K⁺」。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

選項分析

• 選項 A acetazolamide
  Acetazolamide 為 carbonic anhydrase inhibitor，可促進 HCO₃⁻ 排出並在無法大量輸液或需快速降低 HCO₃⁻ 時用於代謝性鹼中毒，屬可接受治療。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項 B furosemide
  Loop diuretic 會抑制 NKCC2，造成 NaCl⁻ 大量排出→體液量收縮、RAA 軸活化，增加遠曲管 K⁺/H⁺ 排泄；臨床上常導致「低鉀低氯性代謝性鹼中毒」，正是本案例要矯正的問題，使用只會加劇低血鉀與鹼中毒，最不適當。([em

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