林老太太因退化性關節炎長期使用 acetaminophen 及酸痛貼布，曾多次胃出血；最近膝蓋疼痛加劇。下列口服藥，何者最適合用於緩解其膝蓋疼痛？

本題觀念：

本題核心在於退化性關節炎患者的疼痛控制，同時兼顧其多次胃出血病史所帶來的高風險。重點為不同NSAIDs對COX-1/COX-2 的選擇性以及其對胃腸道黏膜保護的影響。

選項分析

• 選項A naproxen
  Naproxen屬於非選擇性COX抑制劑，抑制COX-1與COX-2，減少前列腺素合成同時也減少胃黏膜保護性前列腺素(PGE₂)，易引起胃潰瘍及出血。不適合有多次胃出血病史之高風險患者使用。(uspharmacist.com)

• 選項B diclofenac
  Diclofenac同樣為非選擇性COX抑制劑，雖對COX-2抑制稍具優勢，但仍顯著抑制COX-1，對胃黏膜有毒性，不建議用於曾有胃出血病史的患者。

• 選項C sulindac
  Sulindac亦屬非選擇性COX抑制劑，其代謝物活性雖較原型藥溫和，但因抑制COX-1仍會損害胃黏膜，對曾有胃潰瘍或出血者並非最佳選擇。

• 選項D celecoxib
  Celecoxib為選擇性COX-2抑制劑，對COX-1相對 sparing，能在提供抗

...（解析預覽）...