110年:藥學四(第1次)
林小姐 30歲，在住院期間口服 warfarin 4 mg/day 可維持 INR 值於 2.4 。出院後維持相同的劑量，經一週回診，INR值降至 1.6。下列何者最不可能是造成她 INR 降低的原因？
A合併有甲狀腺功能低下
B動物內臟及深綠色蔬菜攝取量增加
C發燒、腹瀉
D抽菸
詳細解析
本題觀念：
本題考察的是 warfarin 的抗凝療效與 INR 變動的影響因素。warfarin 抑制維生素 K-依賴凝血因子合成，其療效會受到：
- 維生素 K 攝取量（飲食或其他來源）
- 影響肝臟 CYP 代謝酵素活性的藥物或習慣（如吸菸、藥物誘導或抑制）
- 疾病狀態（甲狀腺功能、發燒、腹瀉等會改變凝血因子代謝及維生素 K 吸收）
- 其他因素（藥物服從性、急慢性病程等）
選項分析
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選項 A 合併有甲狀腺功能低下
- 甲狀腺功能低下時，凝血因子（prothrombin、因子 VII、X）代謝速率下降，使 warfarin 對凝血因子的抑制效果減弱，INR 下降屬合理機制(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
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選項 B 動物內臟及深綠色蔬菜攝取量增加
- 動物內臟（如肝臟）與深綠色蔬菜為維生素 K 的高含量來源，大量攝入會提供更多維生素 K，對抗 warfarin，造成 INR 降低([pubmed.ncbi.nlm.nih.gov](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15825811/?utm_s
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