承上題【林小姐 30歲，在住院期間口服 warfarin 4 mg/day 可維持 INR 值於 2.4 。出院後維持相同的劑量，經一週回診，INR值降至 1.6。下列何者最不可能是造成她 INR 降低的原因？】，調整 warfarin 的劑量為 5 mg/day 後，林小姐發現已懷孕。下列處置何者最適當？

本題觀念：

核心在於妊娠期間 Warfarin 之安全性及替代抗凝策略。Warfarin 屬 Vitamin K antagonist，可穿越胎盤引發 embryopathy，必須在確認懷孕後立即改用不穿過胎盤的 heparin 類抗凝藥，且 heparin 的抗凝監測指標為 aPTT 而非 INR。

選項分析

• 選項A: warfarin劑量維持不變，密切監測 INR
  Warfarin 可穿越胎盤，在第一孕期尤其易造成鼻骨低發育、肢端軟骨點狀鈣化等 warfarin embryopathy，並增加胎兒出血風險(ncbi.nlm.nih.gov)。因此懷孕後不應持續使用 warfarin，故此選項不當。

• 選項B: warfarin劑量減半，密切監測 INR
  即使減半，warfarin 仍會穿透胎盤並對胎兒造成 teratogenic risk；且減量易使母體抗凝不足，還是錯誤處置(ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C:

...（解析預覽）...