林醫師 30歲，身高 168 公分，體重 90 公斤，為第 3 年感染科住院醫師。今年體檢後，依規定追加一劑 hepatitis B vaccine，仍無足夠之免疫力，最可能的原因為何？

本題觀念：

探討B型肝炎疫苗接種後抗體陽轉率（seroprotection）受影響因素，尤其是肥胖對免疫反應的負面作用。

選項分析

• 選項A 體重過重
  多項文獻證實，BMI≥30 kg/m²的肥胖者對recombinant hepatitis B vaccine的抗體產生率顯著低於正常體重者。肥胖者因脂肪組織過厚易造成肌肉注射不完全，且leptin相關慢性發炎反應會抑制B細胞增殖及T細胞效能，導致non-responder比例隨BMI上升而增加(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B 工作壓力過大
  雖有研究指出慢性壓力可能影響全身免疫，但目前無證據顯示一般醫師的工作壓力足以顯著降低B型肝炎疫苗的seroconversion rate，且該因素非疫苗非應答常見指標(hepb.org)。

• 選項C 已成為 hepatitis B 帶原者
  帶原者HBsAg檢測必為陽性，

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