肺囊蟲肺炎（Pneumocystis jirovecii（carinii）pneumonia, PJP）治療首選藥品為何？

本題觀念：

此題聚焦在 Pneumocystis jirovecii pneumonia（PJP，舊名 P. carinii pneumonia）的一線治療藥物選擇。PJP 多發生於免疫功能低下者，尤其是 HIV 感染者或接受免疫抑制治療之病人，及早給予適當的抗生素治療可顯著降低死亡率。

選項分析

• 選項A azithromycin
  Macrolide 類抗生素，主要作用於革蘭氏陽性菌及部分非典型病原體（如 Mycoplasma、Chlamydia）。azithromycin 不具備對 Pneumocystis jirovecii 的活性，臨床上未作為 PJP 治療使用。

• 選項B trimethoprim/sulfamethoxazole
  TMP-SMX（co-trimoxazole）是 PJP 的首選藥物，其機轉為抑制微生物葉酸合成路徑中兩個關鍵酵素（dihydropteroate synthase 與 dihydrofolate reductase），可阻斷核酸合成並殺滅 Pneumocystis organism。依據 IDSA 與多項綜合型回顧，TMP-SMX 不論輕、中、重度 PJP 病患，均以 21 天療程為標準；輕-中度可口服，重度建議靜脈注射治療，並合併類固醇以減少肺部發炎反應。([idwiki.org

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