陳先生罹患COPD（Group C）與DM，最近2個月內發生過community acquired penumonia。這幾天其因dyspnea、purulent sputum、痰液增多等症狀而就醫。下列empirical antibiotics何者不適當？

本題觀念：

本題探討COPD急性惡化（acute exacerbation of COPD, AECOPD）的經驗性抗生素選擇，特別是GOLD Group C（高風險、低症狀）患者合併糖尿病且近期曾罹患社區型肺炎，具備多次抗生素使用及合併症，可能須考量抗β-Lactamase 菌株及Pseudomonas aeruginosa感染的風險，選擇涵蓋常見病原（H. influenzae、S. pneumoniae、M. catarrhalis）及耐藥風險病原的抗生素。

選項分析

• 選項A 磺胺甲噁唑/甲氧苄啶 (sulfamethoxazole and trimethoprim, SMX-TMP)
  1. 多數COPD急性惡化與社區型肺炎經驗性治療指引並未列入SMX-TMP；
  2. 法國感染治療指南明示：cotrimoxazole 活性對肺炎鏈球菌不穩定且風險/效益比低，屬「poor choice」(clinicalmicrobiologyandinfection.com)；
  3. ATS/ERS及GOLD指

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