腫瘤溶解症候群(tumor lysis syndrome， TLS)是腫瘤被分解後釋放出很多細胞的內毒素，造成代謝異常，下列症狀何者較不可能?

本題考的觀念是：腫瘤溶解症候群（Tumor Lysis Syndrome, TLS）典型的電解質與代謝異常。

1. 核心機轉 當大量腫瘤細胞在短時間內被化療、放療或自發性破壞時，細胞內含量（鉀離子、磷酸鹽與核酸）傾巢而出： • 鉀離子外漏 → 高血鉀
   • 磷酸鹽外漏 → 高血磷；與血鈣形成沉積 → 二次造成低血鈣
   • 核酸分解 → 尿酸增加 → 高尿酸，易析出堵塞腎小管，引發急性腎損傷

因此 TLS 的關鍵口訣是「三高一低」： 高尿酸、高血鉀、高血磷，低血鈣。

2. 選項解析 A. 高尿酸：細胞核酸分解最終產生大量尿酸，為 TLS 代表性異常，正確會出現。
   B. 高血鉀：鉀主要位於細胞內，崩解後釋放至血液，故常見高血鉀。
   C. 高血磷：同理，細胞內磷酸鹽外洩導致高血磷，也是 TLS 特徵之一。
   D. 高血鈣：相反地，因高血磷與鈣結合沉積，血中游離鈣會下降，臨床呈低血鈣（抽搐、癲癇、心律不整）。所以「高血鈣」最不可能見於 TLS。

3. 正確答案 D 高血鈣

4. 臨床提示 • 監測：尿酸、鉀、磷、鈣、肌酐需密切檢驗，避免心律不整及急性腎損傷。
   • 預防：高危患者應積極輸液並投予 rasburicase；中危者考慮 allopurinol。
   • 若出現頑固低鈣症狀（抽筋、QT 延長）可短暫補鈣，但須同時降低血磷。

掌握「三高（尿酸、鉀、磷）一低

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