為避免產生 hepatic encephalopathy ，慢性肝衰竭病人最適合的 TPN 配方為何？

本題觀念：

慢性肝衰竭合併 hepatic encephalopathy (HE) 時，血中出現「BCAA↓、aromatic amino acids (AAA)↑」的不平衡 (Fischer ratio↓)。AAA 易穿過血腦障壁並生成假性神經傳導物質，惡化意識狀態。TPN 若以 BCAA 強化，可提升 Fischer ratio、促進氮平衡且不加重氨中毒，因此「BCAA-enriched TPN」被視為肝性腦病變患者最適配方。臨床試驗與 ESPEN 指南均支持此做法，證實可改善 HE 的神經學分級並提升營養狀態。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

選項分析

• 選項A 標準配方
  標準胺基酸比例無法矯正 Fischer ratio，對 HE 的改善有限，且蛋白耐受差時易促發腦病變。

• 選項B 增加 nonessential amino acids 比例
  非必要胺基酸對修復肝臟蛋白合成助益有限，且對腦病變關鍵之 AAA/BCAA 失衡沒有補救效果。

• 選項C 增加 branched-chain amino acids 比例
  BCAA（leucine、isoleucine、valine）可競

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