一位38歲男性，最近發現龜頭附近有一個約1公分邊緣清楚的平坦突起丘疹(papule)，無搔癢感，無分泌物，無壓痛，請問最可能是下列何種疾病?

本題考的觀念是：性傳染病所引起之「生殖器單發病灶的臨床鑑別」，特別是 primary syphilis 之典型硬下疳（chancre）與其他常見 STI 皮損的比較。

1. 臨床關鍵線索
   • 38 歲男性，生殖器「單一、約 1 公分、邊緣清楚、平坦隆起的丘疹」，無搔癢、無分泌物、無壓痛。
   • 無疼痛、單發、邊緣隆起 → 聯想到「硬下疳」初期表現。硬下疳常先為小丘疹或硬結，數日內中心潰瘍形成典型乾淨底部且基底硬實的潰瘍，3–6 週可自癒。

2. 選項逐一解析
   A. Herpes simplex virus 感染

   • 典型為群聚性疼痛性水泡，易破成淺潰瘍，常伴灼熱痛及分泌物。題目強調「無疼痛、無分泌物」，與 HSV 不符。
     B. Human papillomavirus 感染
   • 生殖器疣多為多發、柔軟、菜花狀或乳頭狀突起，可呈濕潤表面或輕度搔癢。題示為「單一、平坦丘疹」，外觀與 HPV 疣差異大。
     C. Lymphogranuloma venereum (Chlamydia trachomatis L1–L3)
   • 初期可有短暫小潰瘍或裂隙，之後數週出現疼痛性腫大鼠蹊淋巴結（bubo）才是主訴。題目未提鼠蹊症狀，且病灶描述不典型。
     D. Syphilis

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