22歲男性,主訴從3天前開始排尿會有灼熱疼痛且出現分泌物,身體診察發現尿道口有黃綠色膿性分泌物流出,病人無發燒、發冷或其他感染之症狀,但擔心與1週前未做防護之性行為有關。下列何者為最可能之病原體?

本題觀念

急性細菌性尿道炎的病原學鑑別，特別是Neisseria gonorrhoeae（淋病雙球菌）與其他常見性傳播病菌（Chlamydia trachomatis、Trichomonas vaginalis、Treponema pallidum）在潛伏期、分泌物特性與臨床表現的差異。

選項分析

• 選項A Chlamydia trachomatis
  潛伏期通常為14–21天（約2–3週），男性多呈現亞急性或無症狀尿道炎，分泌物少量、mucoid（黏液性）或黏膿性，疼痛較輕微且常為間歇性，不符合本例3天內急性灼熱疼痛且黃綠色膿性分泌物的表現(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B Neisseria gonorrhoeae
  潛伏期約2–6天（一般2–7天）後急性發作，典型症狀包含明顯灼熱性排尿疼痛及大量濃稠的白、黃或綠色膿性分泌物。臨床上可見Gram染色鏡下多核白血球內雙球菌。完全符合題中「3天前開始灼熱疼痛且黃綠色膿性分泌物」(clinicalpub.com)。

• 選項C Trichomonas vaginalis
  潛伏期5–28天，男性多數無症狀或輕微間歇性尿道炎，可出現清澈或乳糜狀分泌物，很少呈濃稠膿性；且多屬慢性，症狀持續通常超過4週，不吻合本例急性短期（3天）起病與黃綠色膿性表現(cdc.gov)。

• 選項D Treponema pallidum
  初期（primary syphilis）主要為硬下疳（chancre），為無痛性潰瘍，偶有清澈漿液滲出，但不造成典型膿性尿道分泌；潛伏期長達10–90天，且缺乏大量膿性分泌和急性灼熱排尿疼痛，不符合本例臨床描述(adoctor.org)。

答案解析

本例22歲男性於1週前高危性行為後，3天內迅速出現灼熱性排尿疼痛並伴大量黃綠色膿性分泌物，典型反映Neisseria gonorrhoeae導致的急性膿性尿道炎。淋病雙球菌潛伏期短（2–6天），黏附尿道上皮釋出大量膿性外滲物，符合題中症狀與體徵，故正確答案為選項B。

核心知識點

• 病原與病理生理：
  • Neisseria gonorrhoeae：Gram-negative intracellular diplococcus，黏附並侵入尿道柱狀上皮，引發急性膿性炎症
• 臨床特徵：
  • 潛伏期：2–6天
  • 症狀：急性灼熱性排尿疼痛、頻尿
  • 分泌物：大量濃稠白、黃或綠色膿性
• 診斷方法：
  • Gram染色鏡檢：多核白血球內雙球菌
  • NAAT（核酸擴增檢測）或培養
• 鑑別診斷：
  • Chlamydia trachomatis：潛伏期2–3週，分泌物少量mucoid
  • Trichomonas vaginalis：潛伏期5–28天，多無症狀或少量水樣/乳糜狀分泌
  • Treponema pallidum：硬下疳為主，無典型膿性分泌；潛伏期較長
• 治療原則：
  • 首選Ceftriaxone IM＋Azithromycin或Doxycycline
  • 伴侶治療及3個月後重測

臨床重要性

急性膿性尿道炎若延誤診斷或治療，可導致前列腺炎、附睪炎、播散性感染及耐藥菌株出現；及早以適當抗生素治療並篩檢伴侶，能有效防止併發症及社區傳播。