114年:(醫檢)血液(1)
有關肝素抗性（heparin resistance）之現象，下列敘述何者最適當？
A肝素被血小板第四因子（PF-4）吸附
B利用低劑量肝素才可達到APTT標的範圍（target level）
C病人antithrombin濃度太高而誘發
D病人出現自體免疫抗體
詳細解析
本題觀念
此題聚焦於 heparin resistance（肝素抗性）的成因機轉。肝素抗性指的是臨床上給予標準劑量 unfractionated heparin （UFH）後，仍無法使活化部分凝血活酶時間（aPTT）或活化凝血時間（ACT）達到治療目標範圍，必須使用更高劑量或無法達標。其主要病理生理機制可分為 antithrombin 缺乏型（AT-dependent）和非 AT 相關型（AT-independent），其中後者最常見的即為 heparin 與帶正電的血中蛋白質（如 platelet factor 4、fibrinogen、vWF）結合，中和肝素的抗凝活性，降低肝素有效濃度，造成抗性現象 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。
選項分析
- 選項A 肝素被血小板第四因子（PF-4）吸附
正確。PF-4 為帶正電的細胞激素，血小板活化時釋出後可與 heparin 強烈結合、中和其抗凝作用，導致血漿中可用 heparin 濃度下降，臨床需用更高劑量才能延長 aPTT/ACT。此機轉屬於 AT-independent heparin resistance ([pmc.ncbi.nlm.nih
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