110年:重症呼治

有關敗血症患者產生靜脈血栓的預防,下列敘述何者最不適當?

A如果沒有血小板低下及嚴重凝血病變,可以給予low dose unfractionated heparin(UFH)或 low-molecular weight heparin(LMWH)
B如果有血小板低下或嚴重凝血病變,可以給予壓力襪
C如果病人有高度風險有深層靜脈栓塞,low dose unfractionated heparin(UFH)比 low-molecular weight heparin(LMWH)要好
D有深層靜脈栓塞病史、創傷、接受骨科手術的病人,有高度風險產生深層靜脈栓塞

詳細解析

本題觀念:

敗血症(sepsis)病人常合併靜脈血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)的風險,因此妥適的靜脈栓塞預防是加護病房照護的重點之一。依現行重症敗血症治療準則,藥物性預防以低分子量肝素(low-molecular weight heparin, LMWH)為優先選擇;只有在病人無法使用藥物性預防時,才改採機械性方式(如彈性壓力襪、間歇性充氣加壓)。本題問的是「哪一項敘述最不適當」,也就是要找出與現行實證方向相反的選項。

選項分析

選項判斷理由
A病人若無血小板低下、無嚴重凝血功能異常,低劑量非分段肝素(unfractionated heparin, UFH)或LMWH皆可作為藥物性預防的合理選擇,敘述正確
B若病人有血小板低下或嚴重凝血病變,不適合藥物性預防,應改用機械性方式,如彈性壓力襪或間歇性充氣加壓裝置,敘述正確
C❌(本題答案)高度風險發生深層靜脈栓塞的病人,現行實證建議LMWH優於低劑量UFH,因為LMWH可降低重症病人靜脈血栓發生率,且不會增加大出血風險;本敘述方向相反,屬於錯誤敘述
D曾有深層靜脈栓塞病史、重大創傷、接受骨科手術的病人,本來就屬於發生深層靜脈栓塞的高風

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