左前下降冠狀動脈發生心肌梗塞後，造成心肌永久性壞死，心電圖產生何種變化？

本題觀念：

心肌梗塞後心電圖會隨時間演變，不同時期有特定的波形改變。當心肌因左前下降冠狀動脈（LAD）梗塞而產生不可逆壞死時，慢性期（數週至數月後）心電圖最典型的表現即為病理性Q波的持續存在。

選項分析

• 選項A　T波顛倒
  T波倒置出現在梗塞的亞急性期（約數小時至數天），代表再極化異常，並非永久性壞死的專屬標誌；梗塞愈遠期，T波可恢復正常或維持倒置，但僅T波倒置無法區分急性或慢性梗塞期(primarycarenotebook.com)。

• 選項B　ST上升
  ST段抬高為急性心肌梗塞最典型的表現，常伴隨症狀初期（數分鐘至數小時）出現；隨梗塞進展、壞死組織形成，ST段抬高多於數天內回落並趨於等電位；除非併發心室動脈瘤，否則慢性期不會持續ST抬高(primarycarenotebook.com)。

• 選項C　ST下降
  ST段壓低多見於急性期梗塞對側導程的所謂“鏡像變化”或非Q波梗塞類型（NSTEMI）；慢性梗塞期ST段通常已回復至等電位，並非長期存在的主要特徵(primarycarenotebook.com)。

• 選項D　出現深而寬的 q或Q波
  病理性Q波形成於梗塞後數小時至24小時內，反映該區域的心肌永久性壞死所致的電位缺失；一旦出現，Q波在慢性期（數週至數月甚至終生）往往持續存在，寬度≥0.04秒、深度≥R波高度25%即為病理性Q波(primarycarenotebook.com)。

答案解析

心肌梗塞導致的不可逆性壞死，該區域心肌不再參與去極化，於是QRS複合波中相應導程出現深且寬的病理性Q波，並可長期存在於慢性期心電圖中。此變化區別於急性期的ST段抬高與T波倒置，是診斷既往梗塞的關鍵指標，因此正確答案為選項D。

核心知識點

• 心電圖梗塞演變時相：
  1. 超急性期（minutes–hours）：高尖T波、ST段抬高
  2. 進展期（hours–days）：T波倒置、病理性Q波初現
  3. 慢性期（weeks–months）：持續性病理性Q波；ST段回復至等電位；T波可持續倒置或回復
• 病理性Q波定義：
  • 寬度（duration）≥0.04秒（1小格）
  • 深度（amplitude）≥R波高度的25%或≥0.1 mV
• 左前下降枝（LAD）梗塞的代表導程：V1–V4，病理性Q波在上述導程出現提示既往前壁梗塞

臨床重要性

慢性期心電圖持續的病理性Q波是判斷既往心肌梗塞的重要依據，對於無症狀患者的心肌可行性評估及預後判斷均具關鍵作用，並可指引後續心臟影像學檢查與再血管治療策略的制定。