一位65歲男性有肥胖、膽固醇過高、糖尿病和心血管疾病的病史，今天早上突然出現胸痛，疑似急性心肌梗塞。心電圖檢查出現下列何種變化最具臨床意義?

本題考的觀念是：急性冠心症 (Acute Coronary Syndrome, ACS) 中，心電圖變化對診斷及治療決策的重要性，尤其是 STEMI 的「ST 斷上升」診斷標準與臨床意義。

1. Core concept identification
   • 急性心肌梗塞 (AMI) 的黃金三步驟：症狀 → 12 導程 ECG → 心肌酵素
   • ECG 變化可將病人分類為 STEMI 與 NSTEMI/UA，直接決定是否需立即再灌流治療
   • STEMI 的關鍵 ECG 指標：在相鄰導程出現 ST segment elevation (J 點) 達診斷門檻

2. Option analysis
   A. ST 斷上升超過 2 mm

   • 在 V2–V3 男性 ≥2 mm (≥1.5 mm 女性) 或其他導程 ≥1 mm，符合 STEMI 標準。
   • 一旦成立，不需等待 troponin，啟動立即再灌流 (PCI 或溶栓)。
     → 最具急迫臨床意義，正確答案。

   B. ST 斷下降

   • 為心肌缺血表現，可見於 NSTEMI 或不穩定型心絞痛。
   • 需結合 troponin 才能確診，處置時程較 STEMI 緩，不屬立即再灌流指標。
     → 雖重要，但急迫性低

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