下列何者是結核病人伴隨骨結核病時最常見的部位？

本題觀念：

骨結核（Skeletal tuberculosis）屬於結核病的骨骼外感染，最常累及脊椎（Pott’s disease），約佔所有骨結核的50%左右，其次為髖關節、膝關節等其他部位 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

選項分析

• 選項A 指骨
  TB dactylitis（手指骨結核）雖可發生，但極為罕見，主要見於嬰幼兒，佔骨結核總病例比例很低，不為最常見部位 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B 肋骨
  較少見，文獻多稱肋骨結核屬罕見樣態，遠低於脊椎、髖、膝等部位 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C 頭骨
  顱骨結核極罕見，多見個案報告，絕非常見發生部位 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項D 脊椎
  脊椎結核（Pott’s spine）是骨結核最常見的形式，約佔所有骨結核的50%～60%，好發於下胸椎（thoracic）及腰椎（lumbar）交界區域 (journals.lww.com)。

答案解析

Pott’s disease（spinal tuberculosis）為骨結核中最典型且最常見的表現，佔所有骨結核個案約半數，病程因血行播散至椎體前部而始，常累及相鄰兩椎體及其間椎間盤，引起椎體破壞、椎間隙狹窄與前凸變形。其他部位如髖、膝、手指骨、肋骨、顱骨等雖可受累，但比例顯著低於脊椎，故正確答案為選項D「脊椎」。

核心知識點

• 骨結核分布：
  1. 脊椎（50%～60%，以thoracolumbar段最常受累）
  2. 骨關節（髖、膝關節約15%～30%）
  3. 其他罕見部位（肋骨、顱骨、手指骨等）
• 病理機轉：血行播散至椎體前部、跨越椎間盤進展至相鄰椎體
• 典型影像學：椎體破壞、椎間隙狹窄、前凸（gibbus deformity）、Cold abscess
• 臨床表現：局部漸進性腰背痛、神經學缺損（如肢體無力或癱）、結核性寒性膿瘍

臨床重要性

早期偵測脊椎結核可降低骨折、脊柱畸形及神經壓迫併發症風險。MRI為首選影像檢查，可於X光陰性期即顯示椎體及軟組織病灶，並指導活檢與治療策略。