有關infectious mononucleosis 的敘述，下列何者最不適當？

本題觀念：

本題聚焦於Epstein–Barr virus (EBV)引發的infectious mononucleosis（IM），包括

1. 怪異淋巴球 (atypical lymphocytes) 的來源與功能
2. “heterophile antibody” 的產生機轉與Monospot測試原理
3. IM的別名與臨床表現

選項分析

• 選項A
  周邊血液中出現大量的atypical lymphocytes，這些細胞絕大多數是CD8⁺ T細胞，對EBV感染的B細胞具細胞毒作用。T細胞數量在急性期顯著上升，約於2個月後恢復正常。citeturn1search0

• 選項B
  因EBV主要透過唾液（最典型為接吻）傳播，故IM得俗稱"kissing disease"。citeturn2search0

• 選項C
  Atypical lymphocytes為活化的CD8⁺ T細胞，透過MHC I–peptide辨識並攻擊EBV感染的B細胞，是IM免疫反應的主要執行者。citeturn1search8

• 選項D
  描述使用horse white cells偵測heterophile antibody為不適當。實際Monospot及Paul–Bunnell測試均使用動物紅血球（horse RBC / sheep RBC）上的Paul–Bunnell抗原進行凝集反應，而非白血球。citeturn0search3

答案解析

選項D將“horse red blood cells”誤寫為“horse white cells”，與heterophile抗體測試的基本原理不符，故為最不適當者。其他選項分別描述了IM的核心病理變化（T細胞增生與活化）、常見別名及免疫機轉，均屬正確。

核心知識點

• EBV感染路徑：透過唾液傳播，結合B細胞表面CD21受器
• 怪異淋巴球 (Downey cells)：主要為CD8⁺ T細胞反應EBV感染的B細胞(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
• 免疫反應重點：CD8⁺ T細胞對EBV感染B細胞之MHC I–peptide表位辨識與細胞毒性清除(onlinelibrary.wiley.com)
• Heterophile抗體檢測
  • Paul–Bunnell試驗：sheep RBC凝集
  • Monospot試驗：horse RBC凝集(hawaii.edu)
  • 特異性高，敏感度受年齡影響，幼兒假陰性率較高
• IM常見別名："kissing disease"、glandular fever

臨床重要性

Monospot測試簡便快速，但在特定族群（如幼兒）敏感度不足，若臨床高度疑似且heterophile陰性，應進一步檢測EBV-specific IgM，以免漏診或延誤適當衛教與休息指導。