有關infectious mononucleosis 的敘述，下列何者錯誤？

本題觀念

傳染性單核球增多症（infectious mononucleosis, IM）主要由Epstein-Barr virus（EBV）感染所引起，是一種好發於青少年與年輕成人的急性淋巴增生性疾病。本題要考驗的是EBV感染標的細胞、免疫反應與流行病學特徵三個面向的正確連結，尤其是容易被誤解為monocyte的B淋巴球感染機轉，是判斷本題答案的關鍵。

選項分析

• A ✅ 超過九成的infectious mononucleosis病例確實由Epstein-Barr virus引起，其餘少數病例則可能由cytomegalovirus等其他病原造成，此為教科書共識，敘述正確。
• B ❌ EBV最主要感染與潛伏的標的細胞其實是B淋巴球（B lymphocytes），病毒透過表面gp350醣蛋白與B細胞的CD21受體結合後進入細胞並建立潛伏感染；monocytes並非其主要感染對象，此敘述有誤，為本題答案。
• C ✅ IM病患血中常見heterophile antibody（嗜異性抗體），此IgM抗體可與綿羊或馬紅血球產生凝集反應，monospot test即利用此原理篩檢，是臨床輔助診斷IM的重要工具，敘述正確。
• D ✅ IM好發於青少年與年輕成人，臨床上15至40歲成人族群為主要好發年齡層，與唾液密切接觸傳播（如接吻）的傳染模式相符，敘述正確。

答案解析

本題答案為B。EBV感染的主要標的細胞是B淋巴球而非monocytes，病毒利用gp350醣蛋白結合B細胞表面CD21受體後進入細胞，建立終生潛伏感染；周邊血抹片中常見的異型淋巴球（atypical lymphocytes）多為對抗感染B細胞而活化增生的CD8+ T淋巴球，同樣不是monocytes。A、C、D三個選項分別正確描述了IM的病原學（EBV為主要病原）、免疫血清學特徵（heterophile antibody陽性）與流行病學分布（好發於15至40歲成人），皆與臨床實務及教科書內容相符，僅B選項把感染標的細胞誤植為monocytes，方向錯誤。

核心知識點

• EBV主要感染並潛伏於B淋巴球，透過gp350與CD21受體結合進入細胞。
• IM周邊血抹片常見的異型淋巴球多為活化增生的CD8+ T淋巴球，用以對抗受感染的B細胞，並非monocytes。
• Heterophile antibody（IgM）為monospot test篩檢IM的原理基礎，敏感度約87%、特異度約91%。
• IM好發族群為15至40歲青少年與年輕成人，主要透過唾液密切接觸傳播。

參考資料

• Infectious Mononucleosis - American Family Physician (AAFP)
• Infectious Mononucleosis - Merck Manuals Professional Edition
• Infectious Mononucleosis - StatPearls (NCBI Bookshelf)
• Heterophile antibody test - Wikipedia
• Heterophile antibody - Wikipedia