全身性紅斑狼瘡的病人，胸膜液中那一種白血球比例＞ 50%？

本題觀念：

本題聚焦在全身性紅斑狼瘡（SLE）合併胸膜炎所產生的胸腔積液特徵，重點在於運用 Light’s 法則區分外滲液（exudate）與漏出液（transudate），並以細胞分類判斷最可能的主導白血球種類。

選項分析

• 選項A 嗜中性白血球
  急性細菌性胸膜炎或膿胸常以多形核細胞（neutrophils）佔主導 (>50%)(emcrit.org)。狼瘡急性期有時也可呈現中性球主導，但在 SLE 慢性或典型狼瘡胸膜炎中並非>50%最常見者，故不符題意。

• 選項B 淋巴球
  SLE 相關胸膜炎屬於慢性免疫複合物沈積、補體活化的結果，胸水常為外滲液，並在病程穩定或慢性期由淋巴球佔主導 (>50%)(musculoskeletalkey.com)。本選項符合典型 SLE 胸膜炎之細胞比例。

• 選項C 嗜酸性白血球
  嗜酸性胸水（>10% eosinophils）多見於氣血混入（氣胸、血胸）或藥物、寄生蟲感染，不是 SLE 胸膜炎的主要表現，故排除。

• 選項D 嗜鹼性白血球
  嗜鹼性細胞在胸水中極少見，且無臨床證據指出 SLE 胸水有 basophil 主導，故不考慮。

答案解析

SLE 胸膜炎所產生的胸腔外滲液符合 Light’s 法則（總蛋白>3.5 g/dL、LDH>2/3上限、Pleural/Serum LDH比>0.6），其細胞分布依發炎階段而異：急性發作時可能出現中性球主導，但典型穩定或慢性胸膜炎以淋巴球佔多數，常超過50%(emcrit.org)(musculoskeletalkey.com)。因此，選項 B （淋巴球）正確。

核心知識點

• Light’s 法則：辨別外滲液與漏出液
• 胸水常見細胞分類與診斷意義
  • 中性球 predominance：急性細菌性、膿胸、肺梗塞
  • 淋巴球 predominance：結核、惡性、結締組織疾病（SLE、RA）
  • 嗜酸球增多：氣胸、血胸、寄生蟲、藥物反應
  • 嗜鹼球：極少見
• SLE 胸膜炎：免疫複合物沈積→補體活化→慢性淋巴球主導性外滲液
• 臨床檢體：ANA、補體水平、LE細胞檢出

臨床重要性

發現 SLE 患者胸水時，運用胸水細胞分類結合免疫指標可快速區分狼瘡本身活動、細菌繼發感染或其他併發原因，決定是否加強免疫抑制（如類固醇）或給予抗菌治療。