下列何者不會出現在衛氏肺吸蟲（ Paragonimus westermani ）病人的痰液中？

本題觀念：

本題聚焦於 Paragonimus westermani（衛氏肺吸蟲）感染時，患者痰液中可能出現的檢體學特徵。重點在於辨識哪些寄生蟲學與組織學產物是真實會在肺吸蟲病人痰液中檢出的，並排除與此病無關的原頭節（protoscolices）等產物。

選項分析

• 選項A 蟲卵
  Paragonimus adult 位於肺部時，每日大量產卵，未成熟的蟲卵常隨咳出痰液排出。顯微鏡下可見 80–120 µm 長、45–70 µm 寬的厚殼卵，且可見 operculum (cdc.gov)。因此卵體會出現在痰液中。

• 選項B 血絲
  慢性肺吸蟲病常表現類似慢性支氣管炎或結核，痰液可帶有「咖啡色」或血絲（hemoptysis）痕跡 (cdc.gov)。因此血絲是臨床常見痰液特徵。

• 選項C Charcot-Leyden 結晶
  感染早期及慢性期均可見週邊 eosinophilia；痰液或組織切片中，由嗜酸性白血球分解產生的 Charcot-Leyden 結晶常見於組織侵入性寄生蟲或過敏反應，如衛氏肺吸蟲病人痰中亦可見此結晶 (clinicalgate.com)。

• 選項D 原頭節（protoscolices）
  Protoscolices 是 Echinococcus spp.（水泡棘球蚴病）肝囊腫或其他部位囊腫內的結晶樣原始頭節，與寄生於肺臟的 Paragonimus 無關 (cdc.gov)。因此不會出現在肺吸蟲感染的痰液中。

答案解析

Paragonimus westermani 生活史中，感染人類後 metacercariae 經腸道穿透腹膜、橫膈至肺部發育為成蟲，成蟲產卵後由痰或糞便排出。痰液檢體學特徵包括可見寄生蟲卵、血絲以及由嗜酸性球分解產生的 Charcot-Leyden 結晶。原頭節（protoscolices）屬於繼發棘球蚴感染（Echinococcus spp.）之囊腫內容物，非肺吸蟲所產生，故選項D為唯一不可能在衛氏肺吸蟲病人痰液中出現者。

核心知識點

• Paragonimus westermani 生活史與寄生部位：metacercariae→肺部→成蟲→產卵
• 痰液檢體學：
  • 蟲卵（80–120 µm × 45–70 µm，具 operculum）
  • 血絲（hemoptysis、咖啡色痰）
  • Charcot-Leyden 結晶（嗜酸性球分解產物）
• Protoscolices 的寄生蟲學歸屬：Echinococcus spp.（hydatid cyst content），與 Paragonimus 無關

臨床重要性

正確辨識痰液中顯微鏡所見，可迅速區分肺吸蟲病與結核或其他寄生蟲感染，有助早期診斷與給予 praziquantel 等適當治療。