痰抹片的 Charcot-Leyden 結晶，與下列何者最相關？

本題觀念：

本題考查的是痰液顯微鏡檢查中的常見結晶及其病理意義。

夏科-萊登結晶 (Charcot-Leyden crystals, CLC) 是一種具有特徵性的顯微鏡下發現，其型態為無色、六角雙錐體 (hexagonal bipyramidal) 的結晶。這種結晶主要由 Galectin-10 (舊稱 lysophospholipase) 蛋白質組成，此蛋白質大量存在於嗜酸性白血球 (Eosinophils) 的細胞質中。當嗜酸性白血球發生崩解 (cytolysis) 或去顆粒化時，釋出的蛋白質會結晶化形成 CLC。因此，CLC 的出現強烈提示檢體中存在大量的嗜酸性白血球破壞，常見於氣喘 (Asthma)、過敏性支氣管炎或寄生蟲感染等疾病。

選項分析

• A. 嗜酸性白血球 (Eosinophils)：正確。

  • Charcot-Leyden 結晶是由嗜酸性白血球崩解後釋放的 Galectin-10 蛋白聚合而成。
  • 在臨床痰液檢查中，若觀察到此結晶，通常伴隨著大量的嗜酸性白血球存在，與支氣管氣喘 (Bronchial asthma) 或寄生蟲感染（如肺吸蟲）引起的過敏性發炎反應高度相關。

• B. 支氣管上皮細胞 (Bronchial epithelial cells)：錯誤。

  • 支氣管上皮細胞脫落常見於呼吸道發炎，成堆脫落時稱為 Creola bodies。
  • 雖然氣喘患者痰液中也可能見到脫落的上皮細胞，但它們不是形成 Charcot-Leyden 結晶的來源。

• C. 肺泡巨噬細胞 (Alveolar macrophages)：錯誤。

  • 又稱為「塵細胞」(Dust cells)，負責吞噬異物。
  • 若吞噬了紅血球並含有血鐵質 (hemosiderin)，則稱為「心衰竭細胞」(Heart failure cells)。
  • 巨噬細胞與 Charcot-Leyden 結晶的形成無直接關聯。

• D. 支氣管圓柱體 (Bronchial casts)：錯誤。

  • 支氣管圓柱體（或稱管型）是支氣管內的黏液栓塞形成的鑄型。
  • 雖然在氣喘患者的痰液中可能同時發現 庫什曼氏螺旋體 (Curschmann's spirals)（一種由黏液組成的螺旋狀圓柱體），且該螺旋體周圍可能有嗜酸性白血球聚集，但圓柱體本身是黏液產物，並非 Charcot-Leyden 結晶。

答案解析

Charcot-Leyden 結晶是嗜酸性白血球（Eosinophils）細胞膜破裂、崩解後的產物。其生化本質為 Galectin-10 蛋白。臨床上，凡是會引起嗜酸性白血球增多與浸潤的疾病（特別是氣喘和寄生蟲感染），其痰液或組織檢體中常可見到此種結晶。因此，與其最相關的細胞為嗜酸性白血球。

故正確答案為 (A)。

核心知識點

考生應針對醫事檢驗師國考掌握以下痰液檢查重點：

1. Charcot-Leyden crystals (夏科-萊登結晶)：

   • 外觀：細長、兩端尖銳的六角雙錐體 (Hexagonal bipyramidal)。
   • 成分：Galectin-10 (源自嗜酸性白血球)。
   • 臨床意義：支氣管氣喘、寄生蟲感染 (如肺吸蟲、蛔蟲)、過敏性反應。
   • 染色：在 Papanicolaou stain 下呈橘紅色或紅紫色；H&E stain 下呈嗜酸性（紅色）。

2. Curschmann's spirals (庫什曼氏螺旋體)：

   • 外觀：捲曲、螺旋狀的黏液絲。
   • 臨床意義：支氣管氣喘、慢性支氣管炎（代表小支氣管阻塞）。

3. Heart failure cells (心衰竭細胞)：

   • 定義：吞噬了含鐵血黃素 (Hemosiderin) 的肺泡巨噬細胞。
   • 臨床意義：左心衰竭、肺鬱血。

4. Creola bodies：

   • 定義：成團脫落的支氣管柱狀上皮細胞。
   • 臨床意義：氣喘、病毒性感染。

參考資料

1. Charcot-Leyden crystals: solving an enigma. Blood (2018) 132 (20): 2118–2119.
2. Charcot–Leyden crystals - Wikipedia
3. Brunzel, N. A. (2018). Fundamentals of Urine and Body Fluid Analysis. Elsevier. (Chapter on Bronchoalveolar Lavage and Sputum Analysis).