肉毒桿菌毒素（ botulinum toxin ）可用於醫美，消除皺紋，其主要作用機制為何？

本題觀念：

本題核心在於瞭解 Botulinum toxin（肉毒桿菌毒素）於神經肌肉接頭（neuromuscular junction）抑制神經傳導的藥理作用機制，尤其其如何影響突觸前神經末梢釋放乙醯膽鹼（acetylcholine, ACh）以達到肌肉放鬆的效果(ncbi.nlm.nih.gov)。

選項分析

• 選項A 抑制運動神經細胞的鈉離子通道
  鈉離子通道阻斷劑（如 tetrodotoxin）是透過阻斷電壓依賴性鈉通道，抑制動作電位傳導，並非作用於突觸前釋放機制；Botulinum toxin 不具此作用(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)，故此選項不正確。

• 選項B 抑制骨骼肌細胞的鈉離子通道
  鈉通道抑制在肌肉細胞層面並非 Botulinum toxin 主要作用，Botulinum toxin 作用部位在神經末梢，不直接影響肌肉細胞膜的鈉通道，故此選項不符(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C 抑制神經傳導物質乙醯膽鹼的釋放
  Botulinum toxin 經突觸前末梢受體結合後，endocytosis 進入神經細胞內，利用其內含的鋅依賴性蛋白酶活性（zinc proteinase）裂解 SNARE 蛋白（如 SNAP-25、synaptobrevin 等），破壞突觸小泡與細胞膜融合所需的可溶性 N-ethylmaleimide-sensitive factor attachment receptor (SNARE) 複合體，最終導致 ACh 無法外泌；此即為其主要作用機制，與選項完全吻合(ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項D 阻斷骨骼肌細胞的菸鹼性受體
  阻斷 nicotinic acetylcholine receptor 的藥物屬於競爭性神經肌肉阻斷劑（如 tubocurarine、pancuronium），作用位置在突觸後肌肉膜，與 Botulinum toxin 在突觸前抑制 ACh 釋放的機制不同，故此選項錯誤(vaia.com)。

答案解析

Botulinum toxin 主要透過其所含鋅蛋白酶作用於突觸前末梢的 SNARE 蛋白，阻斷神經小泡與細胞膜融合，抑制乙醯膽鹼外泌，導致神經傳導受阻及肌肉放鬆。此機制解釋了其在醫學美容上用以消除皺紋的效果，因可暫時性降低局部肌肉張力，平滑皮膚紋理。其他選項所述鈉通道抑制或菸鹼性受體阻斷均非 Botulinum toxin 的作用機轉。

核心知識點

• Neuromuscular junction 之生理：動作電位→ Ca²⁺流入突觸前末梢→ ACh 小泡外泌→ ACh 結合突觸後 nicotinic receptor→ 肌肉收縮
• SNARE 蛋白（SNAP-25、synaptobrevin、syntaxin）在突觸小泡融合中的角色
• Botulinum toxin 的 7 個血清型（A-G），臨床使用者多為 A 型（onabotulinumtoxinA、abobotulinumtoxinA、incobotulinumtoxinA 等）及 B 型（rimabotulinumtoxinB）
• Botulinum toxin 進入神經末梢的 endocytosis 過程及裂解 SNARE 的分子機制
• 競爭性神經肌肉阻斷劑（如 tubocurarine）與 Botulinum toxin 在 NMJ 上不同的作用位點

臨床重要性

Botulinum toxin 為醫美常見注射藥劑，可暫時性降低皺眉肌、眼輪匝肌、額肌等過度收縮，達到除皺效果；同時亦廣泛用於治療慢性偏頭痛、頸部肌張力障礙、腋下多汗症及神經源性膀胱等多種適應症，必須掌握其作用機制及不同劑型差異，以確保治療安全與療效。