下列何種疾病主要是因為服用廣效型抗生素，導致艱難梭狀桿菌（ Clostridioides difficile ）大量增生並產生毒素所造成？

本題觀念：

抗生素使用改變腸道菌相，使 Clostridioides difficile 過度增生並分泌毒素，導致結腸黏膜受損及偽膜形成，即 pseudomembranous colitis (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

選項分析

• 選項A：格林－巴利症候群（Guillain-Barré syndrome）
  主要為感染後免疫介導的周邊神經脫髓鞘性病變，多與 Campylobacter jejuni 感染有關，屬分子模擬引發自身免疫反應，與廣效型抗生素使用誘發 C. difficile 增生無關 (cdc.gov)。

• 選項B：急性腎絲球腎炎（acute glomerulonephritis）
  常見於 A群鏈球菌感染後，為免疫複合物沉積所致之腎小球炎症，臨床表現為血尿、蛋白尿、高血壓，與 C. difficile 毒素或抗生素誘發的腸道偽膜性結腸炎機轉不同 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C：偽膜性結腸炎（pseudomembranous colitis）
  即抗生素相關性結腸炎最經典表現，服用廣效型抗生素後，C. difficile 過度增生並分泌毒素 A、B，造成黏膜壞死、形成黃白色偽膜，臨床症狀包含劇烈腹瀉、腹痛、發熱，符合題意 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項D：溶血性尿毒症（hemolytic uremic syndrome, HUS）
  典型多因 Shiga toxin-產生型大腸桿菌（如 E. coli O157:H7）感染引發，表現為溶血性貧血、血小板減少、急性腎衰竭三聯徵，與抗生素誘導 C. difficile 失衡無關 (mayoclinic.org)。

答案解析

偽膜性結腸炎（選項C）為典型抗生素相關性結腸炎。廣效型抗生素（如 clindamycin、第三代 cephalosporins、fluoroquinolones）破壞正常腸道菌相，促使 C. difficile 過度生長並產生外毒素，毒素攻擊腸黏膜導致偽膜形成及劇烈腹瀉。診斷仰賴糞便毒素檢測或分子檢測，必要時內視鏡可見偽膜。治療首要停用誘因抗生素，並以口服 vancomycin 或 fidaxomicin 為首選 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

核心知識點

• 抗生素相關性腹瀉之分類與機轉：C. difficile 感染、偽膜性結腸炎
• C. difficile 病理：毒素 A、B 對結腸黏膜的破壞作用；偽膜形成病理
• 診斷：糞便毒素檢測（EIA、PCR）、內視鏡偽膜觀察
• 治療：停用誘因抗生素；首選口服 vancomycin、fidaxomicin；metronidazole 為輔助或替代
• 鑑別診斷：GBS（Campylobacter-誘發的免疫性神經病變）、APSGN（免疫複合物腎炎）、HUS（Shiga toxin-誘發的微血管病變）

臨床重要性

維持抗生素適當使用及嚴格感染管控，可有效預防 C. difficile 偽膜性結腸炎發生並減少院內感染風險。嚴重者可併發中毒性巨結腸，需緊急外科處置。