113年:(醫檢)血液(2)
一位70歲男性，近半年容易氣喘、無力、手腳麻，健檢發現肝臟腫大且小便有Bence Jones protein，腎臟切片發現有免疫球蛋白沉積且Congo Red stain呈現綠蘋果光（apple-green birefringence）反應。下列何者是最可能的診斷？
A腎絲球腎炎（glomerulonephritis）
B類澱粉沉積症AL型（amyloidosis, AL type）
C慢性淋巴性血癌（chronic lymphocytic leukemia）
D全身性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus）
詳細解析
本題觀念
此題核心考察 AL 型 (light-chain) amyloidosis 的病理機制與臨床表現，包括 Bence Jones protein（免疫球蛋白輕鏈的尿中沉積）及 Congo red 染色後於偏光下呈現 apple-green birefringence（β-pleated sheet 結構之特徵）。
選項分析
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選項A: 腎絲球腎炎（glomerulonephritis）
球狀腎炎常見蛋白尿或血尿，但不會有單株免疫球蛋白輕鏈 (Bence Jones protein) 沉積，也不會顯示 Congo red apple-green birefringence，更缺乏神經麻木及肝腫大等全身表現，與本症狀不符，故排除。 -
選項B: 類澱粉沉積症 AL 型（amyloidosis, AL type）
AL amyloidosis 由單株 plasma cell 過度產生免疫球蛋白輕鏈，形成 β-pleated sheet 纖維沉積於器官組織；尿中可驗出 Bence Jones protein，組織染 Congo red 於偏光下呈 apple-green birefringence，臨床會有腎病變、神經病變、肝腫大及心肺症狀，完全符合題幹所述。 ([basicmedicalkey.com](https://
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