106年:專師內科106年:專師共同科
一位 44 歲女性患有紅斑性狼瘡併發腎功能不全，出現呼吸急促，動脈血液氣體分析(ABG)發現是代謝性酸中毒，請問下列檢驗值何者最符合上述情形?
ApH 7.42、PaCO₂ 48 mmHg、HCO₃⁻28mEq/L
BpH 7.43、PaCO₂ 42 mmHg、HCO₃⁻30mEq/L
CpH 7.23、PaCO₂60 mmHg、HCO₃⁻28mEq/L
DpH 7.31、PaCO₂ 34 mmHg、HCO₃⁻17mEq/L
詳細解析
本題考的觀念是：
- 酸鹼平衡判讀—辨認「代謝性酸中毒」的典型動脈血液氣體分析 (ABG) 變化
- 應用 Winter’s formula 判斷呼吸性代償是否恰當
一、核心判讀步驟
- 先看 pH：代謝性酸中毒應呈酸血症 (pH < 7.35)。
- 再看 HCO₃⁻：腎臟原因或其他代謝性機轉導致 HCO₃⁻ 下降 (< 22 mEq/L)。
- 看 PaCO₂ 是否下降以代償（肺部吹掉 CO₂）；判定代償是否「恰當」可用 Winter’s formula：
預期 PaCO₂ = 1.5 × [HCO₃⁻] + 8 ± 2 (mmHg)
二、各選項分析
A. pH 7.42（正常偏鹼）、HCO₃⁻ 28 ↑、PaCO₂ 48 ↑
→ 典型代謝性鹼中毒合併呼吸性酸中毒代償，非題意。
B. pH 7.43（鹼）、HCO₃⁻ 30 ↑、PaCO₂ 42（正常）
→ 未見呼吸代償的代謝性鹼中毒，亦非題意。
C. pH 7.23（酸）、HCO₃⁻ 28（正常或略高）、PaCO₂ 60 ↑
→ 初級呼吸性酸中毒（高 PaCO₂）伴代謝性鹼中毒輕度代償，不是代謝性酸中毒。
D. pH 7.31（酸）、HCO₃⁻ 17 ↓、PaCO₂ 34 ↓
→ 低 pH + 低 HCO₃⁻，符合代謝性酸中毒；再以
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