115年:專師內科
敗血性休克病人血壓為 78 / 45 mmHg，檢驗顯示 pH 7.12、Na⁺ 138 mEq / L、Cl⁻ 104 mEq / L、HCO₃⁻ 16 mEq / L、白蛋白 ( albumin ) 2.0 g / dL、乳酸 ( lactate ) 6.0 mmol / L。若以正常白蛋白 4.5 g / dL 校正，下列敘述何者錯誤？
A低白蛋白血症會使未校正陰離子間隙 ( anion gap ) 低於實際值
B白蛋白校正後的陰離子間隙約為 24.25 mEq / L
C組織低灌流所致乳酸堆積屬 A 型乳酸性酸中毒
D粒線體代謝異常導致 B 型乳酸性酸中毒
詳細解析
本題觀念
本題要同時判讀陰離子間隙（anion gap, AG）、低白蛋白對 AG 的影響，以及 A 型與 B 型乳酸性酸中毒。先算未校正 AG：138 −（104 + 16）= 18 mEq/L。白蛋白只有 2.0 g/dL，比指定的正常值 4.5 g/dL 少 2.5 g/dL；每降低 1 g/dL，AG 約少 2.5 mEq/L，因此校正後 AG = 18 + 2.5 ×（4.5 − 2.0）= 24.25 mEq/L。病人有敗血性休克、血壓 78/45 mmHg 及乳酸 6.0 mmol/L，組織低灌流所造成的乳酸堆積符合 A 型。相對地，沒有主要組織缺氧時，粒線體或呼吸鏈功能異常可造成 B 型乳酸性酸中毒。
選項分析
- A ✅ 白蛋白是重要的未測量陰離子。低白蛋白會使測得的未校正 AG 偏低，可能掩蓋實際存在的高 AG 代謝性酸中毒，所以需要依白蛋白修正。
- B ✅ 未校正 AG = 138 −（104 + 16）= 18 mEq/L；依題目指定的正常白蛋白 4.5 g/dL，校正值為 18 + 2.5 ×（4.5 − 2.0）= 24.25 mEq/L，計算正確。
- C ✅ 敗血性休克造成血流灌注不足，細胞氧氣供應不足時乳酸增加，這種與組織低灌流或缺氧相關的乳酸性酸中毒屬於 A 型。
- D ❌ 依本題公告答案，D 是應選的錯誤敘述；但從標準醫學分類看，粒線體代謝或呼吸鏈功能異常確實可在沒有主要組織低灌流時造成 B 型乳酸性酸中毒。因此這個選項本身通常可成立，題目文字與公告答案存在疑義。
答案解析
考試作答依公告答案選 D。計算與分類如下：低白蛋白先讓未校正 AG 被低估，故必須進行修正；本題修正後為 24.25 mEq/L。病人血壓極低且乳酸升高，最符合敗血性休克造成的 A 型乳酸性酸中毒。B 型則是非主要組織缺氧機轉，例如粒線體代謝或呼吸鏈受損；因此 A、B、C、D 的文字依醫學定義都可以找到支持。
所以，若依國考公告答案作答，答案是 D；若以醫學內容檢核題目，D 的敘述不宜直接視為錯誤，這是本題需要特別記住的答案疑義。臨床判讀時仍應先處理休克與組織灌流，再用校正後 AG 及乳酸類型協助分析酸鹼異常。
核心知識點
- AG = Na⁺ −（Cl⁻ + HCO₃⁻）；本題未校正 AG 為 18 mEq/L。
- 低白蛋白會降低未校正 AG；常用修正為 AG 校正值 = 未校正 AG + 2.5 ×（4.5 − 實測白蛋白）。
- A 型乳酸性酸中毒與組織缺氧或低灌流有關，敗血性休克是典型情境。
- B 型乳酸性酸中毒沒有主要組織低灌流，可見於粒線體功能異常、藥物或毒物等代謝因素。
- 面對選擇題的公告答案與醫學定義不一致時，考試依公告答案作答；臨床與複習則要保留正確的分類概念。