嚴重之成人慢性阻塞性肺病病人，伴隨慢性呼吸衰竭，未急性發作，其動脈血氣體分析可能出現的變化，下列何者正確？

本題觀念

嚴重且穩定的慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）若已形成慢性呼吸衰竭，常見的動脈血氣模式是低氧血症、二氧化碳滯留，以及腎臟逐日增加碳酸氫根（HCO₃⁻）的代償。COPD 的氣流受限與肺泡通氣不足使 PaCO₂ 上升，代表慢性呼吸性酸中毒；經過數天後，腎臟保留碳酸氫根並排出酸，讓 pH 拉回接近正常。這種「PaCO₂ 高、HCO₃⁻ 高、pH 接近正常」的組合，是慢性代償，不代表病人沒有呼吸衰竭。

本題還要同時看 PaO₂。嚴重 COPD 的慢性呼吸衰竭可伴隨 PaO₂ 偏低，因此不能只因 pH 看起來正常，就忽略低氧與二氧化碳滯留。判斷時依序看 pH 的酸鹼方向、PaCO₂ 的呼吸性變化、HCO₃⁻ 是否符合腎臟代償，再檢查 PaO₂ 是否與嚴重慢性肺病相符。

選項分析

A pH 7.40、PaO₂ 58 mm Hg、PaCO₂ 56 mm Hg、HCO₃⁻ 30 mEq/L：正確。 PaCO₂ 56 mm Hg 高於正常，表示慢性二氧化碳滯留；HCO₃⁻ 30 mEq/L 上升，符合腎臟對慢性呼吸性酸中毒的代償；pH 7.40 接近正常，表示代償已使酸鹼度穩定。PaO₂ 58 mm Hg 則顯示低氧血症，與嚴重 COPD 合併慢性呼吸衰竭相符。四個數值彼此能組成合理的慢性

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