一位 62歲女性，診斷為慢性腎衰竭尚不願意洗腎的病人，目前只服用 folic acid，她即將接受拔牙，評估其出血傾向，下列何項檢查較可靠?

本題考的觀念是：慢性腎衰竭（尿毒症）造成的出血傾向屬於「一次止血障礙─血小板功能異常」，臨床上評估以「Bleeding Time（BT）」或其他血小板功能測試最具代表性；傳統凝血時間（aPTT、PT、TT）多正常。

1. 為何尿毒症病人易出血
   • 尿毒素（guanidinosuccinic acid、phenolic acids 等）抑制血小板與血管壁的黏著與聚集
   • 血小板內 Ca²⁺動員異常、NO↑、vWF 活性下降等，皆屬「一次止血」問題
   • 因屬血小板功能而非凝血因子缺乏，所以凝血瀑布檢驗一般不受影響

2. 各選項解析
   A. activated partial thromboplastin time（aPTT）

   • 評估內在＋共同途徑凝血因子。尿毒症病人凝血因子多正常，aPTT 不變 → 非首選。

   B. bleeding time（BT） ✔ 正確

   • 反映血小板黏著／聚集與小血管收縮，即一次止血功能。尿毒症典型延長，最能檢測其出血傾向。雖現今多以 PFA-100 取代，但在考題語境仍以 BT 代表。

   C. thrombin time（TT）

   • 測試纖維蛋白原轉換成纖維蛋白所需時間，主要受低纖維蛋白原或 direct thrombin inhibitor 影

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