一位 26歲男性，因複視、口乾、吞嚥困難入院，身體檢查發現雙側眼瞼下垂，雙側瞳孔光反射變差。病人入院前一天曾吃真空包裝滷味食物，疑似肉毒桿菌(Clostridium botulinum)感染，下列敘述何者正確?

本題考的觀念是：Clostridium botulinum 所致 food-borne botulism 的病理生理、臨床表現與處置要點。

1. 核心病理 • Botulinum neurotoxin 為一種周邊膽鹼能阻斷毒素，抑制神經肌肉接合處 acetylcholine 釋放 → 對稱性「下行」弛緩性麻痺。
   • 首先侵犯腦神經：複視、眼瞼下垂、瞳孔光反射差、口乾、吞嚥困難；進一步可波及橫膈與肋間肌而呼吸衰竭。
   • 此毒素主要作用於周邊神經末梢，不會進入中樞神經系統。

2. 選項逐一解析 A. 病況嚴重時需使用呼吸器維持呼吸
   ⟶ 正確。橫膈、呼吸肌受抑制時可能快速出現高碳酸血症及呼吸衰竭，氣管插管與呼吸器為救命措施，也是死亡率降低的關鍵。

   B. 需使用抗厭氧菌的抗生素如 clindamycin 治療
   ⟶ 錯誤。食物型 botulism 為「攝入已產生的毒素」；腸道內通常無持續增殖，首要治療是早期給予多價抗毒素、中和循環毒素。抗生素對食物型並無幫助，反而可能因腸道菌群改變加重病程。只有傷口型時才考慮 penicillin G 或 metronidazole。

   C. 發生熱痙攣的機率很高
   ⟶ 錯誤。Botulism 為弛緩性麻痺，和因發燒導致的熱痙攣無關；反而常見低或正常體溫。

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