失智吞嚥困難老太太，喝水易嗆，近三日拒絕家人餵食。今因發燒、咳嗽痰多、呼吸喘促被送至醫院。身體檢查：體溫 38.5 ℃、血壓 110 / 80 mmHg、心跳 110 次 / min、血氧 SpO 2 86 %、血糖 50 mg / dL；聽診多痰音、皮膚黏膜乾燥無水腫。白血球 20000 / μL、BUN 65 mg / dL、Cr 1.9 mg / dL。醫師為病人置放鼻胃管後，拍攝胸部 X 光如圖 (四 ) 。請問對此病人的初步處置，下列哪一項最不適當？

本題觀念：

失智老年患者因吞嚥功能障礙導致吸入性肺炎，同時合併低血糖、低氧血症及脫水性急性腎損傷；處置重點在於優先穩定血流動力學、呼吸及血糖，再行感染控制和營養支持。

影像分析：

胸部X光可見一條鼻胃管正確地沿食道下行，尖端位於胃部區域，代表管路位置無誤；右下肺野呈高度致密範片，連續多枚小葉狀浸潤影，與臨床上喝水易嗆、咳痰加重相符，提示右側吸入性肺炎。

選項分析

• 選項A 低血糖，立即經鼻胃管給予牛奶200ml餵食
  病人血糖50 mg/dL屬於嚴重低血糖，需要立即補充可快速被吸收的葡萄糖（即靜脈推注D50或IV D10W），如以口服或管餵牛奶(含蛋白質、脂肪)吸收緩慢，且患者已有吸入性肺炎風險更高，易延誤處置並加重嗆入風險。低血糖的緊急處置應首選靜脈推注葡萄糖或肌肉/皮下注射GlucagonⓈ(fpnotebook.com)。

• 選項B 低血氧，立即經鼻套管給予氧氣3L/min治療
  SpO₂ 86%明顯低氧血症，WHO及CDC建議首要目標為維持SpO₂＞90%【非孕婦】；以鼻導管供氧3 L/min可提供約30-35% FiO₂，通常足

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