115年:專師通論
75 歲病人因肺炎住院接受抗生素治療，過去曾有左側大腦中動脈梗塞病史，住院前已無明顯神經學缺損。住院第 3 天出現輕微構音障礙及右側肢體無力。腦部電腦斷層未見新的梗塞，電腦斷層血管攝影亦未見急性動脈阻塞。下列何者最能解釋此病人之臨床表現？
A左側大腦中動脈供應區域出現新的血栓
B新發生之出血性中風，惟電腦斷層血管攝影尚未顯示
C癲癇發作後產生的麻痺症狀
D全身性疾病影響使過去之神經學缺損再度顯現
詳細解析
本題觀念
本題考的是中風後症狀再現（poststroke recrudescence）：病人原本已恢復的局部神經學缺損，在感染或其他全身性壓力下暫時重新出現。判斷重點不是只看到新出現的構音障礙或單側無力就直接診斷新中風，而是要把三件事放在一起看：既往中風留下的缺損型態、目前是否有全身性誘因，以及影像是否支持新的急性病灶。
本病人過去有左側大腦中動脈梗塞，住院前沒有明顯神經學缺損；肺炎治療期間卻出現右側肢體無力與輕微構音障礙，這與左側大腦中動脈病灶可能造成的對側症狀相符。腦部電腦斷層未見新的梗塞，電腦斷層血管攝影也未見急性動脈阻塞，因此感染誘發舊有缺損再現，比新的血栓或癲癇後麻痺更能整合所有線索。
選項分析
- A：左側大腦中動脈供應區域出現新的血栓，錯誤。 新的左側大腦中動脈缺血確實可以造成右側無力與構音障礙，但題目提供的腦部電腦斷層沒有新的梗塞，電腦斷層血管攝影也沒有急性動脈阻塞；再加上症狀正好發生於肺炎這個全身性壓力期間，整體較不支持新的血栓。
- B：新發生之出血性中風，錯誤。 出血性中風應有支持急性出血的臨床或影像線索。題目沒有提供出血影像，CTA 的陰性結果也不是用來證明出血的主要依據；反而有感染誘因、舊缺損型態重現與沒有新梗塞的資訊，因此此選項不是最佳解釋。
- C：癲癇發作後產生的麻痺症狀，錯誤。 發作後麻痺是重要的中風類似症候群，可能造成短暫偏癱或構音障礙，但通常需要有目擊到癲癇發作、意識改變或典型發作後過程等支持。本題沒有這些線索，卻明確提供肺炎與過去缺損再現，故 C 的解釋力較弱。
- D：全身性疾病影響使過去之神經學缺損再度顯現，正確。 肺炎等感染是常見的全身性壓力來源，可能使已恢復的舊中風局部缺損暫時再現。病人症狀與舊左側大腦中動脈病灶的對側表現一致，且影像未支持新的梗塞或急性動脈阻塞，符合中風後症狀再現。
答案解析
本題答案為 D。中風後症狀再現的核心是「舊有、已恢復的局部缺損，在新的全身性壓力下重新出現」，而不是形成新的腦血管病灶。這位病人有肺炎，住院前神經功能已恢復，之後才出現與原左側大腦中動脈病史相符的右側無力和構音障礙；同時 CT 未見新的梗塞、CTA 未見急性阻塞，構成典型的臨床脈絡。
照護上仍須持續進行急性中風評估，因為有新神經學症狀時不能僅憑病史就排除新中風，也要追蹤症狀是否隨感染與代謝問題改善而緩解。作答時則應抓住題目已給的鑑別線索：感染是誘因、症狀像舊缺損、影像沒有新血管事件，故選 D。
核心知識點
- 中風後症狀再現是已恢復的舊局部神經學缺損暫時重新出現。
- 常見誘因包括全身性感染、毒性或代謝失衡、低血壓、低血鈉、睡眠不足、壓力與部分鎮靜藥物。
- 判斷要點：有明確壓力源、症狀與舊中風缺損相同或相近、沒有新的急性影像病灶，且沒有更合理的替代診斷。
- 發作後麻痺可以模仿中風，但須尋找癲癇發作與發作後狀態的證據。
- 發現新神經學缺損仍應依急性中風流程處理，不能把「可能是舊缺損再現」當成排除新中風的理由。