某位 70歲男性病患最近被人發現有點木訥，意識不清楚。經醫院檢查發現血鈣過高合併貧血及腎功能不好，骨髓細胞學檢查如圖，下列何者是最可能的診斷？

本題觀念：

本題核心在於辨識70歲男性同時出現高血鈣、貧血、腎功能不全（CRAB症候群）所提示之診斷，並輔以骨髓細胞形態判斷最可能的血液腫瘤類型。Multiple Myeloma的典型診斷依據即CRAB：C (hyperCalcemia)、R (Renal failure)、A (Anemia)、B (Bone lesions) (multiplemyelomahub.com)。

影像分析：

從骨髓塗片可見大量異常細胞具以下特徵：

• 細胞體積比一般骨髓細胞大，胞質深藍，呈極化分佈。
• 細胞核呈偏心位、核染質呈「時鐘面」狀分佈，部分細胞顯示單一或多個明顯核仁，核輪廓不規則。
• 胞質靠近細胞核處有淡色透明帶（perinuclear hof），代表發達之Golgi體。
• 細胞間大小、染色深淺不一，顯示高度異質性與未成熟傾向，包括成熟型與plasmablastic型 plasma cells([em-consulte.com](https://www.em-consulte.com/article/981010/figures/plasma-cell-morphol

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