有關肺癌之敘述,下列何者正確?①典型症狀是會出現泡沫痰 ②可能會出現肋膜積水,使得觸覺震顫減少 ③腫瘤標記以CA125為最重要 ④篩檢目的之低劑量電腦斷層(low dose CT scan)不須使用顯影劑

本題觀念：

評估肺癌的臨床表現、實體腫瘤標記及篩檢工具的基本原則，包含典型症狀、胸膜積水對物理檢查的影響、腫瘤標記在診斷或預後的價值，以及低劑量電腦斷層（LDCT）在肺癌篩檢中的技術要求與使用方式。

選項分析

• 選項① 典型症狀是會出現泡沫痰
  多數權威醫學資源指出，肺癌早期或進展期常見症狀包括持續或惡化之咳嗽、血痰（rust-colored sputum）、胸痛、呼吸急促、體重下降等，但並未將泡沫痰視為肺癌特異或典型表現。泡沫痰更常見於心源性肺水腫或急性肺水腫，而非肺癌所致。故本選項錯誤。 (rwjbh.org)

• 選項② 可能會出現肋膜積水,使得觸覺震顫減少
  肋膜積水（pleural effusion）時，液體介於胸壁與肺組織之間，可阻隔聲波傳導，造成該側觸覺震顫（tactile fremitus）減少，並伴有敲擊呈現濁音、呼吸音減弱等體徵。此為胸部物理檢查經典知識，與肺癌併發惡性胸腔積水相符。 (www-amboss-com.bibliotecavirtual.udla.edu.ec)

• 選項③ 腫瘤標記以CA125為最重要
  肺癌相關腫瘤標記包括 CEA（carcinoembryonic antigen）、CYFRA21-1、NSE（neuron-specific enolase）、pro-GRP、SCC-Ag 等，CA125 雖有研究顯示在特定亞型或預後上有輔助價值，但並非最敏感或最常用的標記。尤其在非小細胞肺癌中，以 CYFRA21-1 及 CEA 最具診斷及預後意義，CA125 僅屬輔助參考。 (onlinelibrary.wiley.com)

• 選項④ 篩檢目的之低劑量電腦斷層(low dose CT scan)不須使用顯影劑
  LDCT 用於肺癌篩檢時，主要目的是在不加強顯影劑的情況下，以最低輻射劑量掃描肺部，偵測肺結節；不施打顯影劑可避免過敏、腎毒性等風險，也簡化流程。多數篩檢指引與放射科說明明確指出 LDCT 不需使用對比劑。 (radiologyinfo.org)

答案解析

肺癌典型症狀不含泡沫痰，胸膜積水會降低觸覺震顫，肋膜積水體徵與肺癌惡性胸腔積液相符；腫瘤標記以 CEA、CYFRA21-1 最具臨床價值，CA125 僅為輔助；低劑量 CT 篩檢強調「低輻射、不使用顯影劑」，符合普遍國際及美國 USPSTF、ACS 等指南。因此正確為選項②與④。

正確選項：B (24)。

核心知識點

• 症狀學：肺癌早期多無症狀；進展期常見：持續咳嗽、血痰（rust-colored）、胸痛、呼吸急促、體重下降等；泡沫痰提示肺水腫等非腫瘤病因。
• 胸部物理檢查：
  • 肋膜積水：觸覺震顫減少、敲擊濁音、呼吸音減弱
  • 肺部實質性病灶（如肺炎）：震顫增加、敲擊實音、呼吸音支氣管型
• 腫瘤標記：肺癌常用 CEA、CYFRA21-1 (NSCLC)；SCC-Ag（鱗癌）、NSE/pro-GRP（SCLC）；CA125 在肺癌中非一級標記。
• 影像篩檢：低劑量 CT scan 用於高風險族群年篩，使用「non-contrast」協助早期結節偵測且降低輻射與顆粒劑風險。

臨床重要性

掌握肺癌物理檢查特徵及適當應用篩檢工具，可提早診斷並改善預後。LDCT 篩檢應用廣泛於高風險族群，符合最新 USPSTF (2021) 及 ACS (2023) 指引，強調無需顯影劑，並需結合吸菸史評估適應症。治療與預後判斷則輔以腫瘤標記與分期。