有關抗生素使用的描述,下列哪一項錯誤?

本題觀念：

抗生素的作用光譜（spectrum of activity）及給藥途徑相容性。此題考查 aminoglycoside 對不同菌種（包括需氧、厭氧、革蘭氏陽性/陰性菌）的活性、fluoroquinolone 對綠膿桿菌的療效、口服 vancomycin 在困難梭菌感染中的應用，以及 ceftriaxone 與鈣離子合用時的相容性問題。

選項分析

• 選項A
  “gentamicin 是常見的 aminoglycosides 類抗生素，對革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌和厭氧菌均有良好效果”
  Aminoglycosides（如 gentamicin）僅對需氧（aerobic）革蘭氏陰性菌及部分革蘭氏陽性菌（如 Staphylococcus aureus）具良好活性，並且其跨膜攝取需氧代謝能量，故對厭氧菌無效；對 Streptococcus、Enterococcus 亦不宜單獨使用治療。此描述錯誤。(veteriankey.com)

• 選項B
  “levofloxacin 可以使用於治療綠膿桿菌 (Pseudomonas aeruginosa) 感染”
  Levofloxacin 對 P. aeruginosa 具有良好的體外抑菌活性，研究顯示其作用相當於 ciprofloxacin，體外敏感率約 75%，並具良好臨床應用報告，故此敘述正確。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項C
  “vancomycin 可以口服使用於治療困難梭菌 (Clostridioides difficile) 感染”
  由於 vancomycin 靜脈注射劑口服吸收差，僅留滯腸道內，適用於 Clostridioides difficile 感染的一線療法；靜脈注射形式則無法治療腸道 CDI。此敘述正確。(aacnjournals.org)

• 選項D
  “ceftriaxone 不可加入含鈣的點滴注射液混合輸注使用”
  Ceftriaxone 與含鈣生理食鹽水（如 Ringer’s、Hartmann’s）同時輸注易形成 ceftriaxone–calcium 鹽析出，甚至在成人也應避免同時混合或順行輸注，惟經徹底沖洗管路或不同點滴採用間隔給藥則可接受。此敘述正確。(gov.uk)

答案解析

選項A 錯誤。Gentamicin 作為 aminoglycoside，必須透過需氧代謝的能量攝取至細胞內才能發揮作用，對厭氧菌因無氧代謝環境而無效；對 Streptococcus、Enterococcus 單獨使用亦不適，常需與 β-lactam 類藥物合用以獲得協同效應。因此，gentamicin 並非對所有革蘭氏陽性、陰性及厭氧菌均有良好效果，A 選項錯誤。本題正確答案為 A。

核心知識點

• Aminoglycosides
  • 作用機制：需氧依賴性主動運輸進入菌體，結合 30S 核糖體，干擾蛋白合成
  • 光譜：強效對象為需氧革蘭氏陰性菌（含 P. aeruginosa）、部分 Staphylococcus；對厭氧菌、streptococci、enterococci 不建議單獨使用
• Fluoroquinolones（Levofloxacin）
  • 作用機制：抑制 DNA gyrase & topoisomerase IV
  • 光譜：含 P. aeruginosa；可口服或 IV 用於肺炎、尿路感染等
• Vancomycin 給藥途徑
  • 口服：治療 C. difficile 感染
  • IV：治療系統性革蘭氏陽性菌感染
• Ceftriaxone 與含鈣輸液相容性
  • 禁忌：與含鈣輸液同時 Y-site 給藥
  • 成人可採用管路沖洗或不同點滴線分開輸注
• 臨床應用：依據抗生素的作用光譜及給藥特性，選用最適合的抗生素並避免配伍禁忌。