針對癲癇發作及意識改變病人的初步評估,下列實驗室檢查何者最不重要?

本題觀念

患者癲癇發作或意識改變時，常需緊急評估潛在可逆性原因，其中電解質異常為急性症狀性癲癇（acute symptomatic seizures）的重要誘因。臨床上評估常測：血鈉、血鈣、血鎂及血糖，因為嚴重的低鈉血症、低鈣血症與低鎂血症都有誘發癲癇的報告；相對而言，血鉀異常較少直接導致癲癇。

選項分析

• 選項A 血鈉濃度
  低鈉血症是癲癇的常見可逆誘因之一，文獻指出低鈉可促發急性症狀性癲癇，故初步評估時必須檢驗血鈉濃度(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B 血鉀濃度
  雖然血鉀異常可導致心律與肌肉功能障礙，但極少與癲癇發作直接相關，臨床文獻與急診新發作癲癇評估指南亦鮮少建議針對血鉀做優先篩檢，因其與癲癇的相關性最低(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C 血鈣濃度
  低鈣血症可導致神經肌肉興奮性提高，並可誘發癲癇，案例報告與綜合回顧均建議癲癇發作時檢驗血鈣，確認有無低鈣所致發作可能性(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項D 血鎂濃度
  低鎂血症影響PTH分泌及神經細胞膜穩定性，為癲癇誘因之一；臨床研究建議癲癇初步評估中應包含血鎂檢驗，以排除低鎂導致的急性症狀性癲癇(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

答案解析

癲癇發作初評時重點在篩檢可逆性原因，電解質異常是最常見的可導致急性症狀性癲癇原因，特別是低鈉、低鈣和低鎂；相較之下，鉀離子異常雖然對心律與肌肉功能影響顯著，但與癲癇之直接關聯甚少，也不列為多數急診或神經內科指南所建議的優先檢驗項目。因此「血鉀濃度」為最不重要的檢查。

核心知識點

• 病理生理：急性症狀性癲癇（acute symptomatic seizures）常由嚴重的低鈉、低鈣、低鎂等電解質失衡所誘發
• 電解質檢驗：癲癇初評首要檢體─血鈉、血鈣、血鎂、血糖；血鉀雖屬標準電解質，但與癲癇發作相關性較低
• 臨床指南：新發作癲癇無其他高危因素時，急診僅建議檢查血糖與血鈉，其它依臨床狀況（如未恢復原狀、伴脫水、嚴重腹瀉）決定是否檢查更多電解質

臨床重要性

及早辨識並矯正電解質異常，可避免持續或復發性癲癇發作，減少狀態性癲癇的風險並提升急性期治療效率。